Гастроезофагеалният рефлукс е симптомен комплекс, характеризиращ движението на съдържанието на стомаха в обратната посока (в хранопровода). В някои случаи това може да бъде нормално явление, в други може да предизвика сериозни патологии.
Причинява гастроезофагеален рефлукс
Хвърлянето на съдържание от стомаха, което се случва в изолирани случаи непосредствено след хранене, което не причинява дискомфорт на човека и не причинява други разстройства, се счита за вариант на нормата. Ако това се случва често, включително и през нощта, е придружено от очевидни симптоми, това е въпрос на отклонение, което води до развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест.
Имайки предвид причините за гастроезофагеален рефлукс, е необходимо да се разбере механизмът на отливане на съдържанието в грешната посока. Основна роля в предотвратяването на това явление играе долната част на езофагеалния сфинктер - мускула, която почти винаги остава в затворено състояние и се отваря в два случая - когато хранителната кома се придвижва до стомаха и когато изтече поглъщаният въздух.
Спонтанното отпускане на долния сфинктер на хранопровода може да бъде свързано както с функционалните му разстройства, така и с намаляване на мускулния тонус. Последното често се провокира от такива фактори:
- консумация на кофеинови напитки;
- използване на горещи ястия и напитки;
- приемане на някои лекарства (антиспазматични средства, аналгетици, нитрати и др.);
- тютюнопушенето;
- пиене на алкохол;
- интензивна физическа активност;
- промяна в хормоналния фон.
Освен това, предпоставката за обратно леене понякога е повишено вътребардно налягане, наблюдавано при прекомерно телесно тегло, асцит, запек, метеоризъм. Интрагрегалното налягане се провокира от използването на газирани напитки, пържени храни, пикантни подправки. Също така, условията за рефлукс се предлагат с херния на хранопровода на диафрагмата, пептична язва, бронхиална астма.
При патологичния гастроезофагеален рефлукс е важно не само директното хвърляне, но и способността на хранопровода да бъде освободен от входящия стимул. Обикновено, ако киселинното съдържание на стомаха падне, възстановяването на рН и връщането обратно към стомаха чрез увеличаване на перисталтиката на хранопровода и секрецията на слюнката се случва бързо (тази способност се нарича хранопровод).
Симптоми на гастроезофагеален рефлукс
В типичната клинична картина следните признаци на гастроезофагеален рефлукс са от решаващо значение:
- киселини ;
- оригване;
- усещане за бучка в гърлото;
- дискомфорт при поглъщане на храна;
- подуване на корема ;
- повръщане;
- гадене;
- ретростернална болка, наподобяваща атака на стенокардия.
В много случаи, особено при "високи" рефлуксии, се забелязват редица така наречени извънзозащитни симптоми:
- кашлица;
- задух;
- възпаление на мукозната ларинкса, назофаринкса, бронхите;
- дрезгав глас;
- кариес, възпаление на венците .
Патологичните прояви се усилват през нощта, след хранене, по време на физическо натоварване. При наличието на характерни симптоми, гастроезофагеалният рефлукс може да възникне в една от двете форми:
- с възпалителни промени в стените на хранопровода, разкрити чрез ендоскопския метод (с езофагит);
- без възпаление на хранопровода, което се установява чрез ендоскоп (без езофагит).
Гастроезофагеален рефлукс без езофагит
В този случай гастроезофагеалната рефлуксна болест се нарича неерозивна. В този случай езофагеалната лигавица е защитена от влизането в тялото на съдържанието, което не е характерно за нея, т.е. клирънсът е нормален. В допълнение, нормалната микроциркулация в съдовете и лимфните капиляри играе роля при осигуряването на регенерация на епитела. Епизодите на рефлукс с прояви не се повтарят много често, но това може да е предишният етап на ерозивния процес.
Гастроезофагеален рефлукс с езофагит
Ако гастроезофагеалният рефлукс е свързан с висока честота на поглъщане на стомашното съдържание, рискът от патологични промени в лигавицата на хранопровода се увеличава. Принос за това и повишена агресивност на рефлукс, свързан с други заболявания (например с повишена киселинност, наличие на жлъчни киселини). Клиничната картина основно се състои от стомашно-чревни прояви. В този случай, често придружава гастроезофагеален рефлукс кашлица - сухо, често се случва през деня, се увеличава с промени в позицията на тялото.
Гастроезофагеален рефлукс - степен
Патологичният гастроезофагеален рефлукс е следствие от отслабването на механизмите за защита на хранопровода и от агресивността на увреждащите фактори. В зависимост от степента на увреждане, патологията се класифицира в градуси. Ето една от използваните класификации:
- 0 градуса - няма клинични прояви:
- Степен I - наличие на отделни огнища на ерозия на фона на хиперемична тъкан, заемащи не повече от 10% от дисталния хранопровод;
- II степен - има склонни зони на ерозия, които представляват до 50% от повърхността на дисталния участък;
- Степен III - множествени улцерозни лезии, заемащи напълно повърхността на дисталната част;
- IV степен - развитие на усложнения: дълбоки язви, стесняване на хранопровода, езофагус на Барет и др.
Гастроезофагеален рефлукс - диагноза
Предварителната диагноза често се прави въз основа на оплаквания и анамнези. За да се определи формата на гастроезофагеален рефлукс, визуалната диагноза е от първостепенно значение. Провеждането на езофаггастодуденоцескопия дава широка картина на лезията и придружаващите я аномалии. При необходимост се извършва биопсия. Освен това може да са необходими следните методи:
- Рентгенова диагностика с барий;
- ежедневно проследяване на рН на хранопровода;
- ezofagotonokimografiya;
- bilimetriya;
- сцинтиграфия.
Как се лекува гастроезофагеален рефлукс?
Диагностичната патологична гастроезофагеална рефлуксна терапия трябва да има комплекс, като приоритетната роля играе лекарствената терапия. Важно е да следвате диетата и следните препоръки:
- намалено телесно тегло;
- ограничаване на повдигане на товари (не повече от 10 кг);
- Избягване на наклона и напрежението на пресата;
- отказ за ограничаване на облеклото;
- спя на висока възглавница;
- отхвърляне на лоши навици.
Гастроезофагеален рефлукс - лечение, лекарства
За да се избегнат усложнения, гастроезофагеалният рефлукс с лечението с езофагит трябва задължително да има медицинско лечение. В зависимост от тежестта на патологията, наркотиците се разпределят към тези групи:
- антиациди - (Fosfalugel, Maaloks);
- алгинати (Gaviscon);
- прокинетика (Motilium);
- инхибитори на протонната помпа (Omez, Lansoptol);
- блокери на Нг-рецептор хистамин (Ranisan, Famotidine).
Някои от тези лекарства се приемат от време на време за облекчаване на симптомите, други изискват курс на лечение до персистиращо елиминиране на симптомите. При рефлукс без езофагит се показва само употребата на антиациди и алгинати. В тежки случаи може да се наложи хирургическа интервенция (например, Nissen fundoplication).
Гастроезофагеален рефлукс - лечение с народни средства
В етапа на ремисия, когато гастроезофагеалният рефлукс няма изразени прояви, е допустимо използването на нетрадиционни методи за превантивни цели. Пациентите, които са диагностицирани с гастроезофагеален рефлукс, народното лечение предлага главно използването на фитотерапевтични средства за обвиване и противовъзпалително действие. Ето една от рецепти.
Билкова инфузия
съставки:
- Лен семена - 1 маса. лъжица;
- листа на майката и мащехата - 1 маса. лъжица;
- корен от женско биле - 1 маса. лъжица;
- вода - 200 мл.
Подготовка и употреба:
- Подгответе колекцията.
- Налейте 2 супени лъжици от сместа с кипяща вода и изсипете водна баня в продължение на една четвърт час.
- Охладете, изцедете.
- Вземете преди хранене супена лъжица 5 пъти на ден.
Гастроезофагеален рефлукс - диета
Нежна диета с гастроезофагеален рефлукс с езофагит и без - задължителна част от лечението. Препоръчва се малки ястия 5-6 пъти на ден, докато ястията се допускат само топли, не резки, не твърди. Не можете да се изправите от масата веднага да поемете хоризонтална позиция и да ядете преди да си легнете. Премахване на необходимостта от:
- шоколад;
- кафе, силен чай;
- домати;
- цитрусови плодове;
- мазнини.