Съвременните хирургични методи на лечение изключват необходимостта от извършване на големи разрезки, което се постига благодарение на специално устройство - ендоскоп и наречено такива ендоскопски интервенции. Лапароскопията е един от най-често срещаните видове ендоскопия. Нека да разгледаме, какво е това - лапароскопия, в какви случаи може да се приложи.
Лапароскопия - какво е това?
Операциите на вътрешните органи, провеждани по отворения метод, изискват повече от един разрез, за да се постигне патологичен фокус. Ендоскопските операции се извършват по различен начин: за достъпа до тялото се изисква да се правят малки пробиви или да се извършват напълно, без да се наранят тъканите, като се въведе ендоскопът по естествени пътища. Медицинският ендоскоп е дълга тръба, в края на която е свързан светлинен източник и микрокамера, която показва изображението на монитора. В допълнение към това, инструментите, необходими за операцията, се въвеждат в органа чрез тънки тръби.
Ендоскопската хирургия осигурява широка гама от операции във всяка област на медицината. Лапароскопията е техника, която е приложима за коремните и тазовите органи. Ендоскопът в този случай се нарича лапароскоп. Има няколко сорта лапароскопия: медицински, диагностични и контролни. Терапевтично - минимално инвазивна манипулация, която може да бъде консервативна (администриране на лекарства) или хирургична. Диагностичните и контролни техники се използват за визуализация на състоянието на вътрешните органи.
Диагностична лапароскопия
Използването на лапароскоп за диагностициране е крайният етап в откриването на патологични състояния и техните причини в случаите, когато конвенционалните клинични проучвания не го правят. Често тази необходимост възниква при извършване на диференциална диагноза. Често се назначава обучение с:
- туморни образувания в коремната кухина, тазова област;
- синдроми на постоянна болка с необяснима генезис;
- безплодие с неясни причини;
- подозрение за извънматочна бременност ;
- остри хирургични заболявания на коремната кухина с съмнителни симптоми.
В повечето случаи диагностичната лапароскопия с безплодие позволява стопроцентово доверие да направи диагноза, тъй като лекарят успява да види най-малките отклонения. Понякога диагностичните манипулации се комбинират с хирургично лечение на разкритите патологии (отстраняване на тумори, сраствания, изрязване на обраслия ендометриум и т.н.).
Хирургична лапароскопия
Лапароскопските операции се извършват така, сякаш под микроскоп, и осигуряват по-голяма видимост, тъй като използваното оборудване създава четирикратно увеличение и благодарение на оптиката функционираният орган се проверява под различни ъгли. Лапароскопията, подобно на традиционната техника, може да се извърши по планиран начин (например, с отстраняване на жлъчката ) или да бъде извънредна (лапароскопия на апендицит).
Трябва да се отбележи, че лапароскопията е интервенция, която се извършва с минимална загуба на кръв и слаба болка. Благодарение на най-малките разрезки, следоперативните белези са почти невидими, което е особено важно за младите жени. За разлика от кавитарните операции, лапароскопията не изисква продължителна хоспитализация и спазване на легловата почивка.
Лапароскопия - индикации
Операцията на лапароскопията се извършва в следните често срещани случаи:
- възпаление на жлъчния мехур, наличието на конкрети в него;
- кисти на яйчниците;
- възпаление на апендикса;
- ингвинална херния;
- пъпна херния;
- херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата;
- кисти на черния дроб;
- запушване на фалопиевите тръби ;
- маточна миома;
- ендометриоза ;
- пропуск на матката, вагината;
- тумори на надбъбречните жлези;
- лепилен процес;
- уринарна инконтиненция;
- началните етапи на рака;
- панкреатична некроза;
- затлъстяване.
Лапароскопия - противопоказания за провеждане
Лапароскопските противопоказания са следните:
- гноен перитонит;
- остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- остро нарушение на церебралното кръвообращение;
- сериозни отклонения в активността на сърдечната или дихателната система;
- чревна обструкция;
- прехвърлени наскоро отворени операции;
- късно гестация;
- хеморагичен шок;
- значителен адхезивен процес на таза;
- бронхиална астма с чести екзацербации;
- алергия към анестезия.
Лапароскопия - как да се подготвите за операция?
Ако пациентът е предписал лапароскопия, как да се подготвите за него, обяснява лекуващият лекар. Преди операцията често се извършват различни диагностични манипулации (анализ на кръвта и урината, електрокардиограма, рентгенова снимка, ултразвук и др.), Пациентът се поставя под въпрос за предадените заболявания, операциите, алергичните реакции. Подготовката за интервенция може да включва следното:
- няколко дни преди лапароскопията - спазване на диета без шлака, която изключва консумацията на мазни, печени, сладки, газирани и алкохолни напитки;
- отказ за ядене и пиене 12 часа преди операцията;
- пречистване на червата чрез клизма (преди лягане или сутрин преди операцията);
- в определения ден - като зона за душ и депилация, която ще бъде експлоатирана.
Как се извършва лапароскопията?
Лапароскопията, техниката на изпълнение, която е сложна, се извършва само от опитни високо квалифицирани лекари, които са преминали специално обучение. Това се дължи, наред с другото, на факта, че на екрана всички движения са в обратна посока и също така създават изкривено възприемане на дълбочината на третираната област. Лапароскопът трябва да овладее перфектно техниката на кухината, защото понякога човек трябва да премине към тази техника, когато възникнат усложнения или се появи техника.
Преди операцията пациентът се изследва от анестезиолог, който избира типа анестезия. Често се извършва ендотрахеална анестезия или комбинирана анестезия. След това се извършва пневмоперитонеум - запълване на коремната кухина с газ, доставян чрез игла под контрола на налягането и скоростта на потока. Това е необходимо за повдигане на коремната стена, така че да можете да работите, като докосвате минимално други органи.
Следващата стъпка е въвеждането на първия трокар (тръба) през коремната стена, където мястото на пробиване е избрано в зависимост от местоположението на органа, работещ. Чрез тази тръба се инжектира лапароскоп, под контрола на кои допълнителни трокари се донасят за инструменти. След задълбочено изследване на вътрешните органи се извършват медицински манипулации, след което се извършва измиване на работното поле, освобождаване на газ, шиене на разрезите и т.н.
Лапароскопска холецистектомия
Операцията за отстраняване на жлъчния мехур, направена чрез лапароскопски достъп, се използва широко при холелитиаза и полипи, като се счита за предпочитано да се отвори интервенция ("златният стандарт"). В зависимост от сложността на ситуацията, лапароскопията на жлъчния мехур се извършва чрез три, четири или пет пункции в коремната стена. В някои случаи съществува необходимост от преход към отворена операция:
- неизвестност на анатомията на оперирания регион;
- силна лепилна адхезия;
- развитие на усложнения.
Лапароскопска апендектомия
При възпаление на апендикса лапароскопията, чиято техника е напълно изработена, се извършва съгласно следните указания:
- остър апендицит през първия ден след началото на заболяването;
- хроничен апендицит;
- остро възпаление на апендикса в комбинация с висока степен на затлъстяване или захарен диабет;
- желанието на пациента да премахне приложението с лек метод.
За всички манипулации се налага да се правят три проби в абдоминалната стена, чиито точки се избират в зависимост от анатомичните характеристики. Тази операция може да се извърши при локална анестезия. Необходимостта да отидете на отворена операция се появява в такива случаи:
- откриване на перитонит;
- нетипично местоположение на приложението;
- абсцес, перфорация;
- различни усложнения.
Лапароскопия в гинекологията
Имайки предвид приложението в областта на гинекологичната лапароскопия, заслужава да се отбележи, че това е техника, която в много случаи запазва репродуктивните органи: матка с миоми, яйчници в кисти, маточни тръби при извънматочна бременност. Често се изискват само три малки пробиви, за да се постигне висок козметичен ефект.
При определени индикации лапароскопията и хистероскопията се извършват едновременно. Хистероскопия - манипулацията, която може да бъде диагностична или оперативна, се извършва за изследване на маточната кухина, за вземане на биопсичен материал, за лечение на патологии от страна на този орган (например отстраняване на полипи). Устройството за манипулация - хистероскоп - се вкарва през шийката на матката. Комбинацията от лапароскопия и хистероскопия разширява възможностите за установяване на причините за патологичните състояния и тяхното елиминиране, без да е необходимо да се прилага анестезия два пъти.
Усложнения на лапароскопията
Възможни усложнения след лапароскопия:
- увреждане от кръвоносни съдове на троакар;
- перфорация на вътрешните органи;
- хипотермия;
- формиране на тромби;
- неизправности в сърцето и дихателната система;
- кървене;
- образуване на сраствания .
Възстановяване след лапароскопия
Въпреки факта, че лапароскопията е минимално инвазивна техника и пациентите могат да бъдат изхвърлени след няколко дни, са необходими някои препоръки за избягване на дългосрочни усложнения. След лапароскопията е необходимо:
- Придържайте се към почивката на леглото (от няколко часа до няколко дни).
- Намаляване на физическата активност в продължение на 6 месеца.
- Придържайте се към правилната диета, предписана от лекаря.
- Наблюдавайте сексуална почивка за 2-3 седмици.
- Бременността не трябва да се планира по-рано от 6-8 месеца по-късно.