Плевралната пункция е пункцията на гръдната стена и мембраната, покриваща белите дробове (плеврата), която се получава за диагностични или терапевтични цели. Това е лесна намеса на гръдния кош, което в някои случаи позволява спасяването на живота на пациента.
Индикации за пробиване на плевралната кухина
Основната индикация за плевралната пункция е подозрението за наличие на въздух или течност в кръвоносната система (кръв, ексудат, транудат). Тази манипулация може да се изисква при такива състояния и заболявания:
- ексудативен плеврит ;
- емпиема на плеврата;
- хемоторакс;
- chylothorax;
- хидроторакс;
- пневмоторакс (спонтанен или травматичен);
- оток на плеврата.
Съдържанието на плевралната кухина, получено чрез пункция, се използва за диагностични цели за бактериологични, цитологични и физикохимични анализи.
За терапевтични цели, като се използва плевралната пункция, съдържанието на плевралната кухина се аспирира и промива. Също така в плевралната кухина могат да се прилагат различни лекарства: антибиотици, антисептици, протеолитични ензими, хормонални, антинеопластични средства и т.н.
Подготовка за плеврална пункция
В деня на манипулацията са отменени други медицински и диагностични мерки, както и вземането на лекарства (с изключение на жизненоважните). Също така трябва да се изключат физическите и невропсихичните натоварвания, пушенето е забранено. Преди пункцията, пикочния мехур и червата трябва да бъдат изпразнени.
Техника на плевралната пункция
За плеврален пункт се използва игла с тъп рязане, херметично свързана с гумен адаптер със система за изпомпване на течността.
- Манипулацията се извършва в положение, при което пациентът седи на стол, обърнат назад. Главата и багажника трябва да се накланят напред и ръката да се поеме върху главата (за да се разширят интеркосталните пространства) или да се приведете към задната част на стола. Мястото на пункцията се третира с алкохол и йоден разтвор. След това извършете локална анестезия - обикновено решение на новокаин.
- Мястото на пробиване зависи от неговата цел. Ако е необходимо да се отстрани въздух (пункция на плевралната кухина с пневмоторакс), пробиването се извършва в третото до четвъртото интеркостално пространство в предната или средната аксиларна линия. В случай на отстраняване на течности (пробиване на плевралната кухина с хидроторга) се извършва пробиване в шестото до седмо междукостосто пространство по средната или задната аксиларна линия. Иглата е свързана със спринцовката с гумена тръба. Изпомпването на съдържанието на плевралната кухина се извършва бавно, за да се изключи изместването на медиастина.
- Мястото на пункцията се третира с йодонат и алкохол, след което се поставя стерилна салфетка и се фиксира с лепилна мазилка. След това е направена здрава превръзка от гръдния лист. Материалът, получен при пробиването, трябва да бъде доставен в лабораторията за преглед не по-късно от един час.
- Пациентът е изпратен в отделението на карабина в легнало положение. През деня му се осигурява почивка в леглото и се наблюдава за общото състояние.
Усложнения на плевралната пункция
При извършване на плевралната функция са възможни следните усложнения:
- пункция на белия дроб, диафрагмата, стомаха, черния дроб, далака;
- кръвоизлив в кръвта;
- въздушна емболия на мозъчните съдове;
- кървене от мястото на пробиване.
В случай на някакво усложнение, се налага веднага да извадите иглата от плевралната кухина, поставете пациента на гърба и се обадете на хирурга. С въздушната емболия на церебралните съдове невропатологът и реаниматорът се нуждаят от помощ.