Хемолитичната болест на новороденото е заболяване, което се получава, когато кръвта на майката и плода е несъвместима. Тази ситуация е възможна, ако плодът наследи кръвни антигени от бащата, а в кръвта на майката няма такива антигени. Най-често заболяването се развива, когато Rhesus антиген е несъвместим, но може да бъде и резултат от несъвместимост с други типове антигени.
Механизъм на развитие на болестта
В отговор на ефектите на феталните антигени върху тялото на майката, в кръвта се произвеждат антитела срещу тези антигени. Прониквайки през плацентарната бариера в кръвта на детето, антителата причиняват хемолиза (разрушаване) на еритроцитите, което води до нарушаване на метаболизма на билирубина. Ситуацията се влошава от незрялостта на ензимната система на черния дроб в плода, която все още не е в състояние да прехвърли токсичния индиректен билирубин към нетоксичен директен, екскретиран през бъбреците. Майчините антитела могат да проникнат в плацентата както по време на бременност, така и по време на раждането.
Тежестта на хемолитичното заболяване на плода и новороденото зависи от броя на антителата, получени от майката в кръвта на бебето, както и от компенсаторните възможности на последното. Рядко заболяването може да се развие по време на първата бременност. Вероятността за появата му се увеличава с всяка следваща бременност, т.е. има натрупване на антитела в кръвта на майката.
Форми на хемолитично заболяване при новородени
Ако детето не умре в утробата, то се роди с една от формите на заболяването:
- анемичен;
- оточни;
- жълтеница.
Чести симптоми на хемолитично заболяване на плода и новороденото: нормахромична анемия с наличие на млади еритроцити в кръвта и хиперплазия (увеличение) в далака и черния дроб.
Анемична форма
Най-лесната от трите форми на заболяването, която се случва в случай на краткосрочно излагане на малък брой майчини антитела към плода. Унищожените еритроцити се получават от плацентата. При новородено можете да видите бледността на кожата, жълтеница отсъства. Анемията се проявява в края на първата седмица от живота.
Форма на оток
Много тежка форма на хемолитично заболяване на новороденото, което изисква лечение в първите секунди след раждането. Проявява се, когато майчините антитела върху детето продължават да съществуват дълго време. В утробата фетусът оцелява, защото продуктите на интоксикация се екскретират чрез рязко увеличаване на плацентата. Плодът се адаптира към ситуацията и има допълнителни огнища на хематопоеза. Ендокринните жлези, черният дроб и далакът значително се увеличават. Нарушената протеинообразуваща функция на черния дроб намалява количеството на протеина в кръвта, има огромно подуване на подкожния мастен слой, натрупването на течност в телесните кухини. Последиците от тази форма на хемолитична болест на новородените са фатални за детето. Почти всички деца, родени живи, умират в следващите няколко минути или часове.
Жълтеница форма
Появява се под въздействието на майчините антитела върху плода, който вече е достатъчно узрял. Детето се ражда навреме с нормално телесно тегло. Хемолитичното заболяване се развива в първия ден. На следващия ден има жълтеница, която бързо се увеличава. Вътрешните органи се увеличават по размер. Налице е интензивно повишаване на нивото на билирубина, има симптоми на интоксикация с билирубин и нарушение на централната нервна система: се появяват рефлекси, се появяват повръщане и конвулсии и е възможно да се развие билирубинен инфаркт на бъбреците. Без своевременно и правилно лечение на иктерична форма на хемолитична болест при новородени, детето може да умре на втория ден след раждането. Оцелелите деца изостават далеч зад умственото развитие.
Лечение на хемолитична болест при новородени
Лечението на хемолитичното заболяване на новородените трябва да бъде изчерпателно и своевременно, включително:
- отстраняване на интоксикация в най-кратки срокове;
- отстраняването на антитела от тялото на детето, които допринасят за по-нататъшната хемолиза на червените кръвни клетки;
- подобряване на функционалното състояние на различни органи и системи, особено бъбреците и черния дроб.
Най-ефективният метод на лечение е обмен на кръвна трансфузия в най-ранното възможно време.
Хемолитичната болест на новородените е по-добре да не се лекуват, а да предупреждават. Като профилактика, приложението на антиревсус гама-имуноглобулин на жена веднага след раждането на първото дете, десенсибилизирането чрез презасаждане на кожната клапа от съпруга, отстраняването на абортите, особено по време на първата бременност, се използва. първите деца обикновено се раждат здрави.