Стърналната пункция е един от методите за изучаване на костния мозък, който се извършва чрез пробиване на предната стена на гръдната кост. Костният мозък е централен орган на хематопоезата, който е мека маса, пълна с костите, всички пространства, които не са заети с костна тъкан.
Индикации за стернална пункция
Стърналната пункция се извършва при диагностицирането на заболявания на кръвоносната система и предоставя важна информация за прогнозата на заболяването. Тази процедура може да бъде наложена, ако подозирате:
- левкемии;
- анемия ;
- миелодиспластични синдроми;
- Болест на Гоше;
- Болест на Кристен-Шулер;
- висцерална лейшманиаза;
- метастази на тумори в костния мозък и др.
Тя позволява да се оцени функционалното състояние на костния мозък, за да се видят най-малките промени в процеса на хематопоезата.
Подготовка на пациента за стерилна пункция
В деня на изследването водата и диетата на пациента не трябва да се променят. Процедурата се провежда не по-малко от два часа след хранене с пикочния мехур и червата празни.
Преди да извършите пункция, трябва да спрете да приемате всички лекарства, освен за жизненоважни лекарства. Също на този ден всички други медицински и диагностични мерки се анулират.
Пациентът трябва да обясни характера и процедурата на процедурата, да предостави информация за възможните усложнения. След това се дава съгласието на пациента за пункцията.
Технология на снертната пункция
Пункцията на костния мозък може да се извърши в амбулаторни условия:- Манипулацията се извършва при локална анестезия в положение на пациента, лежащ на гърба му. За процедурата на стернална пункция се използва специална игла - иглата на Касирски. Това е къса тръбна игла, която има гайка за ограничаване на дълбочината на потапяне (за да се избегне случайно увреждане на медиастиналните органи), дорник (пръчка за затваряне на лумена на иглата) и сменяема дръжка, която улеснява пробиването.
- Мястото на пункцията се третира с алкохол и йоден разтвор.
- По-нататъшна анестезия се провежда - като правило се използва 2% разтвор на новокаин. По време на процедурата на пробиване може да има леки усещания за болка при пробиване и изтегляне на костен мозък в спринцовка, сравнима с обикновена инжекция.
- Пункцията се извършва чрез бързо ротационно движение на иглата на Касирски (с вкарваната дорник) по средната линия на нивото на второто - третото интеркостално пространство. Когато иглата преминава през слой от кортикално вещество и навлезе в медуларното пространство, възниква ясно чувство за неуспех. Ако има съмнение дали иглата е проникнала в костния мозък, се извършва проверка с аспирация.
- Спринцовката се закрепва към иглата след отстраняването на мандена и се изсмуква около 0,2 до 0,3 ml от костния мозък. След това иглата се отстранява от гръдната кост и се поставя стерилна превръзка на мястото на пробиване и се фиксира с лепило за гипс.
- Получената проба от суспензия от костен мозък се поставя в петриева чиния, приготвят се тампони, които по-късно
се изследват под микроскоп. Извършва се изследване на морфологията и броене на клетки от костен мозък.
Усложнения на стерналната пункция
Неблагоприятните ефекти на стерналната пункция могат да бъдат преминаване през гръдния кош и кървене от мястото на пробиване. Чрез пробиване е най-вероятно в процедурата на детето поради по-голяма еластичност на гръдната кост и неволеви движения на детето. Трябва да се подхожда с повишено внимание при извършване на манипулации при пациенти, приемащи дългосрочни кортикостероиди (тъй като те могат да имат остеопороза ).