При извършване на биохимичен кръвен тест се разграничават три инхибитора на билирубина: директна фракция, косвена фракция, общ билирубин (сумата от преките и индиректните фракции). Образуването на директен и индиректен билирубин протича по различни механизми, за да се установи правилно диагнозата в биохимичния анализ на венозна кръв, е необходимо да се разграничи кой бибирубин се увеличава - директно или индиректно. Помислете какво е директен (свързан, конюгиран) билирубин, какви са нормалните стойности на този показател и какво означава това, ако директният билирубин в кръвта е повишен.
Образуването на директен билирубин в тялото
Тази част от пигмента на билирубина е химично съединение, което се образува в хепатоцитите (чернодробни клетки), след което повечето от тях се получават заедно с жлъчката в червата. Там тя се разцепва и се отделя от тялото, главно с изпражнения и в по-малки количества - през бъбреците. Малка част от директния билирубин идва от чернодробните клетки в кръвта.
Директният билирубин е по-малко токсичен (в сравнение с индиректния билирубин), но тази фракция е добре разтворима във вода. Името "директен" билирубин идва от факта, че това вещество дава директна реакция с диазо реактив (воден разтвор на диазофенилсулфонова киселина), използван в биохимичния анализ.
Нормата и диагностичната стойност на директния билирубин
Индикаторът на директния билирубин на кръвта е чувствителен маркер на чернодробните патологии. Нормата за възрастни е в диапазона от 0.86 до 5.3 μmol / l, което е около една четвърт от стойността на общия билирубин в кръвта. Струва си да се отбележи, че точната горна граница на нормата зависи от реагентите, които се използват за определяне на този индекс, но грешката не надвишава 10-15%.
Самият директен билирубин не представлява специална заплаха за човешкото здраве, т.е. той е свързан и следователно е обезвреден и трябва да напусне кръвообращението. Но е важно да няма бариери по пътя и връзката, предназначена за изтегляне, да не се връща обратно.
Повишената концентрация на директната билирубинова фракция (конюгираща хипербилирубинемия) сигнализира за патологични процеси. В този случай директният билирубин се натрупва в еластичните тъкани на тялото, очите, кожата. Клинично при пациентите това може да се прояви чрез симптоми като потъмняване на урината, болка в десния хипохондриум, сърбеж на кожата, жълтеница.
Какво означава повишен директен билирубин?
Ако се увеличи директният билирубин в кръвта, причините за това може да са свързани с различни патологични механизми, а именно:
- с повишена хемолиза (унищожаване) на кръвните клетки на еритроцитите, което води до излишък на билирубин;
- с нарушение на метаболитните трансформации на билирубин в хепатоцитите;
- с механично нарушение на екскрецията на билирубина от тялото.
Болести, които могат да се нарекат причините за повишено съдържание на директен билирубин в кръвта, включват:
- инфекциозно увреждане на черния дроб (включително вирусен и бактериален хепатит);
- токсичен и лекарствено индуциран хепатит;
- автоимунен хепатит (включително тези, свързани с автоимунни лезии на други органи);
- интрахепатална холестаза;
- билиарна цироза ;
- тумори на панкреаса;
- холелитиаза;
- хелминтозни лезии;
- чернодробни тумори (включително рак);
- метастази в черния дроб;
- Синдром на Dabin-Johnson;
- Ротор синдром;
- склерозиращ холангит;
- жълтеница на бременни жени и др.