Кардиогенен шок е остър вентрикуларен неуспех с рязко намаляване на контрактилната функция на сърцето и вследствие на това намаление на кръвното налягане и недостатъчно кръвоснабдяване на органите. Най-често кардиогенен шок се развива като усложнение на миокардния инфаркт и в повечето случаи води до смърт.
Причини за кардиогенен шок
Сред провокиращите фактори се отличават:
- интензивен инфаркт на миокарда , при който е засегнат повече от 40% от миокарда и сърцето не може нормално да се свива и да изпомпва кръв;
- възпаление на сърдечния мускул (остър миокардит);
- скъсването на междинната септума, разделяща дясната камера на сърцето от ляво;
- остра стеноза (свиване) на сърдечните клапи;
- остра повреда на сърдечните клапи;
- масивен тромбоемболизъм на белодробната артерия.
Видове кардиогенен шок
В медицината е обичайно да се разграничават три форми на кардиогенен шок: рефлекс, истински кардиогенен шок и аритмични:
- Reflex. Това е най-леката форма, която по правило е причинена не от голямо увреждане на миокарда, а от намаляване на кръвното налягане, дължащо се на синдрома на силна болка. С навременното облекчаване на болката допълнителната прогноза е сравнително благоприятна.
- Истински кардиогенен шок. Настъпва с обширни инфаркти. В случай, че 40% или повече от сърцето е некротично, смъртността е близо до 100%.
- Аритмичен шок. Тя се развива поради остра вентрикуларна тахикардия или остра брадиаритмия. Нарушенията на кръвоснабдяването са свързани с промяна в честотата на сърдечните контракции и след нормализиране на ритъма, симптомите на шок обикновено изчезват.
Клинични симптоми и диагностика на кардиогенен шок
Сред тях са:
- рязко понижаване на кръвното налягане (под 90 mm Hg) и пулсиращо (по-малко от 20 mm Hg) налягане;
- тахикардия;
- Блед (често с цианотични елементи) и влажна кожа;
- студени крайници;
- понижени вени поради намаляване на налягането;
- загуба на съзнание;
- нарушение на уринирането (при артериално налягане под 50 mm Hg, бъбреците спират да работят).
Ако пациентът има симптоми на кардиогенен шок, лекарите оценяват тежестта на тези симптоми, измерват артериалното и импулсното налягане, сърдечната честота и оценяват сърдечния индекс. Следните процедури се използват и за установяване на точната причина и засегнатата област:
- Електрокардиограма - за определяне на степента и местоположението на инфаркта, неговата дълбочина и необятност.
- Ултразвук на сърцето - помага да се прецени степента на увреждане, да се определи количеството на кръвта, изхвърлена от сърцето в аортата, за да се определи кое от сърдечните отдели страда.
- Ангиографията е метод за контраст на рентгенови лъчи за изследване на съдовете, в който се инжектира контрастен агент в бедрената артерия. Това изследване се извършва, ако са възможни хирургични методи за лечение.
Лечение на кардиогенен шок
Лечението на това заболяване се извършва изключително в интензивното отделение на болницата. Спешните мерки за кардиогенен шок са насочени към повишаване на кръвното налягане и нормализиране на кръвоснабдяването на жизненоважни органи.
Общи мерки:
- Анестезия. Това е особено важно в рефлексната форма на шок.
- Кислород терапия. Използване на кислородна маска за предотвратяване на гладуването на мозъка от кислород.
- Тромболитична терапия. Интравенозно приложение на лекарства за подобряване на кръвообращението и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
- Подпомагаща терапия. Интравенозно приложение на лекарства с калий и магнезий за подобряване на храненето на сърдечния мускул.
Стимулиране. Въвеждането на лекарства, които стимулират намаляването на сърдечния мускул.
Лечението на кардиогенен шок задължително е придружено от мониторинг на активността на жизнените органи:
- Сърдечният монитор.
- Редовно измерване на налягането и сърдечния ритъм.
- Инсталиране на уринарен катетър за оценка на бъбречната функция.
След като се вземат първични мерки, по-нататъшното лечение се определя в зависимост от вида и тежестта на състоянието на пациента и може да бъде както хирургично, така и консервативно.