Ако биохимичният анализ показва повишен билирубин в кръвта, тогава може да има няколко причини. За да ги разберем, струва си да обмислим метаболизма на това вещество.
Метаболизъм на билирубина
Билирубинът е жлъчен ензим. Той присъства в кръвта в две части: индиректен (свободен) и директен.
Червените кръвни клетки (еритроцити) в процеса на човешкия живот постоянно умират и се заменят с нови. Мъртвите тела освобождават хемоглобин, който се разпада на глобулинови вериги и хема молекула. Последното се превръща от ензими в свободни (индиректен билирубин). В тази форма веществото е токсично, защото той се разтваря в мазнини (но не във вода), лесно прониква в клетките и уврежда нормалната им работа. Тъй като природата е предоставила механизъм за "неутрализиране" на индиректния билирубин, той се свързва с албумини от кръв, преминава в черния дроб и след това под действието на ензимите става водоразтворим и се екскретира с жлъчка през тънките черва. Това е директен билирубин. Накратко, двете фракции дават общ билирубин, а ако е повишен, причините трябва да се търсят в нарушение на описания по-горе механизъм.
Защо е повишен билирубинът?
Даваме опростена класификация.
Индиректният билирубин може да се увеличи поради:
- нарушения в хематопоетичната система;
- чернодробни заболявания.
Директната фракция на ензима се намира в кръвта над нормата, когато:
- чернодробни заболявания;
- непроходимост на екстрахепаталните жлъчни пътища.
Сега разгледайте всяка група по-подробно.
Висок индиректен билирубин
Нарушенията на хемопоетичната система включват хемолитична анемия, при която се унищожава голям брой еритроцити. Те освобождават много хемоглобин и съответно това е причината, поради която индиректният билирубин се увеличава. Черният дроб просто няма време да се справи с превръщането му в права линия (тази фракция остава нормална) и по-нататъшно отделяне.
Симптомите на такава анемия:
- виене на свят;
- обща слабост и умора;
- бледност;
- нисък хемоглобин и броя на червените кръвни клетки;
- увеличен далак.
Подобен скок в ензима може да се дължи и на малария и сепсис.
Сред чернодробните заболявания, поради които нивото на индиректния билирубин е високо, включват:
- Синдром на Гилбърт ;
- синдром на Kriegler-Nayyar;
- Синдром на Lucy-Driskol;
- придобита не-хемолитична жълтеница.
Такива нарушения са рядкост.
Висок директен билирубин
При чернодробни заболявания може да се наруши изтичането на жлъчката, поради което съдържащият се в нея билирубин не се екскретира напълно в тънките черва, но се хвърля в кръвта. Това се случва при хепатитен вирус, бактериален, токсичен и автоимунен характер.
Други причини за повишаване на директния билирубин в кръвта:
- интрахепатална холестаза;
- първична билиарна цироза;
- жълтеница от бременни жени поради чувствителността на някои жени към високото съдържание на естрогени;
- тумори на черния дроб.
Жлъчката оставя черния дроб в дванадесетопръстника чрез един канал и ако луменът му е затворен, директният билирубин се инжектира в кръвта. Това се случва, когато:
- компресиране на жлъчните пътища отвън поради хронично или остро възпаление на панкреаса (панкреатит);
- ехинококов черен дроб (паразит);
- дивертикулум на дванадесетопръстника (вродена аномалия);
- тумори на дванадесетопръстника или панкреаса;
- аневризъм на чернодробната артерия;
- холелитиаза;
- остър и хроничен холангит ;
- тумори на жлъчните пътища.
Лечението на повишен билирубин в кръвта се предписва в зависимост от причините, довели до повишаване на концентрацията на този ензим.