Пункцията на плевралната кухина (торакоцентезата) - пробиване на гръдната стена - се извършва за терапевтични и диагностични цели. При диагностициране се определя:
- Има ли течност в плевралната кухина транслуд (едематозна течност, събираща се в телесните кухини) или ексудат (секреция от малки кръвоносни съдове, натрупващи се в извънсъдовото пространство).
- Течността съдържа лимфа, гной или кръв.
- Химически, бактериологичен и цитологичен състав на плевралната течност.
Кога е предписана пункция на плевралната кухина?
Показания за терапевтично пробиване на плевралната кухина са:
- отстраняване на въздуха с плътна или затворена пневмоторакс;
- изпомпване на плеврален излив;
- въвеждането на лекарства.
Процедура на торакоцентеза
Когато се подготвя за пункция плевралната кухина задължително прави гръдна радиография. Процедурата на торакоцентеза се извършва с локална анестезия , за която се използва разтвор на Novocaine. Анестезирани с пробиване на меки тъкани и междинни мускули. Торакоцентезата се извършва, както следва:
- Пациентът се настанява, за да си почива гърба или лежи здравословно. Ръката от страната, където ще бъде направена пункцията, се поставя на противоположното рамо или на главата.
- Пункцията на плевралната кухина с хемоторакс за отстраняване на кръвта или хидроторхакса към течността на помпата се извършва в 7-ото 8-то интеркостално пространство по скакалната или задната аксиларна линия.
- Иглата може да не навлезе в плевралната кухина и ако лежи върху реброто, тя се повдига заедно с кожата. Усещането за неуспех на иглата свидетелства, че иглата има къде е следвана - в кухина.
- На иглата поставена върху преходна гумена тръба.
- При хемоторакс и хидроторгакс се извършва аспирация на плевралното съдържание. След като тръбата е пълна, тя се захваща, изпразва и инжектира отново, докато цялото съдържание на плевралната кухина бъде отстранено. Ако течността е трудна за евакуация, опитайте се да постигнете увеличение на скоростта на изтичане. За тази цел се препоръчва да се промени мястото на тялото на пациента или да се свърже смукател с ниско налягане към катетъра.
- В края на процедурата се инжектира антибиотик в кухината.
- Иглата рязко движение се отстранява.
- Мястото на пункцията се обработва с дезинфекционен разтвор, покрит със стерилна марля.
В края на процедурата се извършва рентгенография на гръдния кош, за да се определи дали плевралната кухина е по-добра и няма усложнения.
При пневмоторакса се извършва пробиване на плевралната кухина за отстраняване на въздуха по подобен начин, но има някои особености в техниката на процедурата:
- При пневмоторакса, пробиването се извършва в 2-то и 3-то междукостосто пространство по горния край на реброто от средната линия на разреждане.
- След като трохарът (игла с голям лумен) прониква в плевралната кухина, стилетът се отстранява и при затваряне на дупката в него се вкарва дренажна тръба, закрепена от скобата, за 5-6 см във вътрешността.
- Дренажната тръба се фиксира с мазилка или шевове, върху нея се полага стерилна превръзка.
- Дренажът се поставя на върха на пръста с прорез, така че въздухът преминава в една посока - от плевралната кухина.
Тези пациенти, които се препоръчват за диагностични или терапевтични цели за пробиване на плевралната кухина, са: колко боли?
И всъщност процедурата е доста болезнена. Проучване, проведено в едно от специализираните отдели, показва, че средно пациентите оценяват болка при процедура от 8-6 пункта на 10-точкова скала, в зависимост от прага на болката . Следователно е важно пробиването да се извършва от опитен лекар. Също така е известно, че колкото по-малка е площта на буталото на спринцовката, толкова по-малко болезнена е процедурата.