Прекъсването на бременността в късни срокове е възможно само в изключителни случаи. Желанието на една жена в същото време не е индикация за хирургическа интервенция. Лекарите се страхуват от възможни негативни последици от късното абортиране, основният от които е второстепенното безплодие.
Възникват ли аборти на по-късна дата?
Прекъсването на бременността по искане на жена може да се извърши в началните етапи на развитието на плода. Последният период за прекратяване на бременността, започнат от майката, е 12 седмици. Абортът след това време се нарича късно и се извършва само в изключителни случаи. Изборът на метода, чрез който се прекъсва процесът на бременност, се извършва въз основа на текущия период, възрастта на бременната жена и състоянието на нейното здраве. Така че, след 20 седмици на бременността, лекарите не използват класически абортивни техники, но изпълняват изкуствено раждане.
Индикации за аборт
Решението, че има нужда от аборт на по-късна дата, се взема от медицинска комисия. Постъпилите лекари (акушер-гинеколог, специалист в областта, който причинява нуждата от аборт (социолог, представители на държавните органи)) вземат предвид резултатите от медицинския преглед, социалните условия, в които е бременната жена. Окончателното решение за необходимостта от прекъсване на бременността след 12 седмици може да бъде взето въз основа на:
- медицински указания;
- социални показания.
Медицински индикации за аборт
Този вид индикация за прекратяване на бременността на по-късна дата се взема предвид първоначално. В повечето случаи те се свързват с наличието на бременна жена с болести, които могат да я предпазят от нормално изваждане и раждане на бебето. В допълнение, абортът в края на периода може да бъде показан чрез идентифициране на малформации на плода и разстройства в развитието, които след раждането ще причинят увреждане или смърт на детето. Сред основните медицински индикации за аборт след 12 седмици са:
- умствени и физически заболявания на бременна жена;
- наличие на патологии на хромозомен характер в плода, несъвместими с живота;
- замразена бременност ;
- тежки заболявания на бременните (хематит, вирусни инфекции, туберкулоза);
- възможността за смърт на жена с по-нататъшна прогресия и развитие на бременност.
Социални индикации за аборт
Социалните причини за аборта в по-късен момент се дължат на наличието на фактори, които могат да влошат условията на живот на най-бременното или бъдещото бебе. Често лекарите вземат предвид социалните фактори, които възникват директно по време на бременността:
- смърт на съпруга;
- развод;
- арестуването на един от родителите на бебето.
Освен това има редица социални фактори, които също могат да бъдат взети предвид при вземането на решение за аборт, но тяхната наличност не е строго показание за прекъсването на бременността:
- липса на жилище;
- присъствие в семейството на повече от 3 деца;
- възрастта на бъдещата майка е по-малка от 18 години.
Как се извършват абортите на по-късна дата?
Методите на абортите в края на краищата практически не се различават от тези, използвани от лекарите в ранните етапи на бременността. Въпреки това прекъсването на бременността в хапчетата в края на периода не се извършва. Изборът на методите се извършва от медицинската комисия въз основа на резултатите от изследването, като се отчита периодът на бременността и характеристиките на курса. Всяка от техниките има свои собствени характеристики, определена техника. Сред методите, използвани за прекъсване на бременността, след 12 седмици употреба:
- Вътрешно приложение на течности.
- Принудителна цервикална дилатация.
- Изкуствено раждане .
- Малка цезарова секция.
Методът на внасяне на течности в рамките на деня
Абортът в късна бременност с използването на хипертонични разтвори е често срещана техника. Механизмът на действие на този метод за прекъсване на бременността е свързан с промяна в обема на амниотичната течност, нейното осмотично налягане. В резултат на такива промени има разтягане на мускулните структури на матката с последващо намаляване.
Повишаване на тона на матката в този случай, лекарите свързват и с възможния токсичен ефект на вещества, които започват да се появяват след загиването на плода (в резултат на влиянието на хипертоничния разтвор). Силните контракционни движения на миометриума водят до експулсиране на фетуса навън, в резултат на което бременността е напълно прекъсната. Чрез своя механизъм методът наподобява спиране на бременността, предизвикано от лекарството, което не се използва в по-късен етап. След процедурата лекарите внимателно изследват маточната кухина, за да изключат наличието на остатъци от фетална тъкан.
Дилатация и евакуация
Абортът на бременността при закъснения по медицински причини често се извършва чрез метода на дилатация и евакуация. Оптималното време за аборт е 15-18 седмици. Първо, лекарят извършва изкуствена дилатация на цервикалния канал, като използва хирургически инструменти с постепенно уголемяване на дилататора.
След като получат достъп до маточната кухина, лекарите извършват фетална дисекция и изстъргване на фетални мембрани. В края на този етап започват евакуацията - извличането на плода остава навън с помощта на вакуумно засмукване. Евакуацията с предварителна дилатация се признава като лек метод на аборт в по-късни периоди и се препоръчва от СЗО като алтернативен метод на аборт.
Малка цезарова секция
Този тип хирургически аборт в края на краищата практически не се различава от обичайния цезарово сечение. Достъпът до плода се осъществява чрез разрез в предната коремна стена, през който след това плодът се извлича. Операцията се извършва под обща анестезия. Този метод се използва рядко, в случаи на противопоказания на описания по-горе метод. По време на операцията съществува висок риск от неконтролирано кървене, така че решението да се приеме, е взето, когато съществува заплаха за живота на самата жена.
Метод за изкуствена доставка
Когато има нужда да се извърши аборт на по-късна дата, след 20 седмици лекарите променят тактиката на изкуствената доставка. Фетусът в този случай не се изтегля от маточната кухина, но се извършват процедури, които водят до неговото експулсиране навън. Говорейки за това как абортът се развива в края на живота, лекарите често използват термина "стимулиране на преждевременната доставка".
В крайна сметка абортът не се нарича аборт от гледна точка на психологията: плодът по това време вече може да се нарече дете, а бъдещата майка вече има привързаност към бебето. Синтезирани в нейните хормони образуват чувство за майчинство. Изкуствените раждания започват със стимулация - те инжектират простагландини в тялото, което увеличава тонуса на маточната мускулатура и предизвиква нейното свиване. В резултат започва племенната дейност.
Освобождаване след прекъсване на бременността в по-късни периоди
Абортът винаги е фактор за тялото, отслабва имунитета, така че е важно да се наблюдава здравословното състояние на жената. Репродуктивната система създава благоприятна среда за развитие на инфекция и възпаление. Като показател за състоянието на репродуктивната система се оценяват изхвърлянията след абортите. Обикновено те се появяват на 2-3-ия ден след процедурата, може да имат малки количества кръв, но не миришат. Промяната в тези параметри може да означава инфекция. Жълтото изхвърляне с миризма на гниене трябва да бъде причина за контакт с лекар.
Кафявото разтоварване, което се получава след прекъсване на бременността, може да продължи до 10 дни. В някои случаи жените могат да забележат появата на кръвни съсиреци (сгъването се получава при въздействие на телесната температура). Обемът на такива секрети е умерен и самите те не са придружени от болезнени усещания в долната част на корема или във вагиналната област. Промяната на секрециите до тъмно кафяво може да показва полипи в матката.
Възстановяване след аборт в по-късни периоди
Продължителността на периода за възстановяване се определя от метода за прекратяване на бременността и периода, през който е била извършена. Абортите в късни срокове се характеризират с висока заболеваемост и стрес за тялото. За да се изключат възможни ранни усложнения, една жена е под наблюдението на специализиран лекар в болница. По принцип възстановяването от аборт включва:
- Предотвратяване на загубата на кръв.
- Изключване на възможността за инфекция (антибиотична терапия, противовъзпалителни средства).
- Инструментално изследване на женската репродуктивна система за изключване на остатъчните фетални мембрани.
Последици от прекратяване на бременността при закъснели срокове
Интересувайки се от лекарите за възможните последствия, жените се опитват да разберат дали е възможно да има аборт и колко опасна е тази процедура. Гинеколозите твърдят, че тази процедура е силно нежелателна - усложненията и последиците от предишен аборт може да се появят след няколко месеца и години. Предвид времето на тяхното развитие лекарите подразделят възможните усложнения в:
- Рано - възникват по време на процедурата за прекъсване (перфорация на матката, кървене).
- Отложено - се развива в рамките на един месец след операцията (ендометриоза, хематом, прогресия на бременността).
- Отдалече - се появяват след година и по-късно (цикатрични промени във вътрешния фаринкс, шийката на матката, увреждането на ендометриума, нарушаването на пропускливостта на фалопиевите тръби).