Терминът "раждаемост" в акушерството обикновено се използва за означаване на всякакви увреждания на органите и системите на новороденото, както и на майката. Има много видове такива патологии и всяка от тях представлява определена опасност.
Видове раждания при раждане
Всички наранявания, когато се доставят, могат да бъдат разделени на:
- травма на новороденото;
- травма на жената при раждане.
По-често уврежданията при преминаването през родовия канал получават плодове. Сред основните наранявания на бебето:
- Увреждане на меките тъкани - ожулвания, драскотини, увреждане на подкожната тъкан, мускулите, раждането, цефалотор.
- Заболявания при раждане на мускулно-скелетната система: пукнатини и фрактури на ключицата, бедрената кост, рамото, сублуксация на ставите, увреждане на костите на черепа.
- Увреждания на вътрешните органи: кръвоизливи в черния дроб, надбъбречните жлези, далака.
- Увреждане на централната нервна система: вътречерепна раждаемост, увреждане на гръбначния мозък.
- Увреждания на периферната нервна система: увреждане на брахиалния плексус - Duchene-Erba paresis / парализа или Dejerine-Clumpke парализа, обща парализа, диафрагмена пареза, увреждане на лицевия нерв.
Сред нанесените от жената в раждането на жертвите обезщетения е необходимо да се направи разграничение между:
- разтягане и разкъсване на вагината;
- разкъсвания на перинеума;
- нарушаване на целостта на матката, шийката на матката.
Травми при раждане при новородени
Неонаталната травма е по-често причинена от нарушение на процеса на раждане, тактиката на раждане. Поради това, увреждането на кожата, подкожната мастна тъкан е честа проява на раждаемост. Сред тях са:
- драскотини;
- ожулвания;
- точковидни кръвоизливи по кожата;
- екхимоза.
Такива щети се откриват чрез визуална проверка на новороденото. Вътрешните органи и системи са много опасни. Характерна особеност е липсата на симптоми в продължение на няколко дни и дори седмици. За да бъдат идентифицирани, са необходими допълнителни изследователски методи. Резултатът зависи от времето на лечението и откриването на травмата при раждането.
Травма при раждането в майката
Травмата при раждането на майката възниква поради неправомерно поведение, както и големи размери на плода. Вулварните разкъсвания се появяват по-често в областта на малкия лабиринт, клитора и представляват малки пукнатини или сълзи. Уврежданията на влагалището в долната трета често се съчетават с разкъсване на перинеума, а ако горната част е увредена, вагиналната и цервикалната треска се нарани. Средната трета на влагалището, поради своята висока способност да се простира, рядко се наранява. Разрушаването на перинеума се случва главно във втория етап на раждането.
Травма при раждането - причини
Анализът на възможните причини за патологията даде възможност да се идентифицират 3 основни групи фактори, предизвикващи нарушение:
- свързани със състоянието на майката;
- обусловени от състоянието на плода;
- свързани с механизма на процеса на раждане, т. нар. "акушерска травма".
Така че, сред предразполагащите "майчини" фактори, акушер-гинеколозите често се наричат:
- ранна или обратна репродуктивна възраст;
- прееклампсия;
- анатомично тесен таз;
- маточна хипоплазия ;
- заболявания на бременните: сърдечно-съдови заболявания, ендокринни, гинекологични заболявания;
- преждевременна бременност;
- вредни условия на труд.
Голяма група причини, които причиняват раждаемост при деца, са тези, които са пряко свързани с бебето. Така че често се споменават нарушения:
- тазово представяне;
- недостиг на вода ;
- неправилно позициониране на главата в малкия таз;
- недоносени деца;
- голям размер на плода;
- вътрематочна хипоксия ;
- аномалии на вътрематочно развитие;
- асфиксия.
Сред аномалиите на труда, поради които има, между другото, раждаемостта на шийката на гръбначния стълб, е необходимо да се разграничи:
- бързо или обратно, продължителен труд;
- извършване на стимулиране на ритъма при отсъствие на трудова дейност;
- некоординирана генерична дейност;
- неразумно използване на акушерски помощни средства (включване на крака, налагане на акушерски форцепс, използване на екстрактор).
Фрактури при раждане
Този вид травма при раждане на дете е причинена в повечето случаи от неправилно акушерско ръководство. Най-често има увреждане на ключицата, костите на ръцете или краката (в зависимост от вида на презентацията). Подпериозни фрактури на ключицата се откриват от лекарите на 2-3 дни след раждането. По това време на мястото на лезията се образува плътен оток, калус. Поради изместването на костта, малкото дете не може да извършва активни движения с дръжки, но когато се опитва пасивно, той започва да плаче.
Фрактура на рамото или тазобедрената става е придружена от липса на движение на краката, има подуване, деформация, повреденият крайник се съкращава. В случай на травма от този тип се прилага гипсова превръзка с предварително преместване на увредения крайник. В случай на счупване на ключицата, бебето се поставя върху дезото превръзката, освен майката, се препоръчва да се извърши плътно заплитане на новороденото бебе.
Нараняване на гръбначния стълб
Нараняванията при раждане на гръбначния стълб при кърмачетата се срещат рядко. В тази патология могат да бъдат включени различни видове нарушения:
- кървене в гръбначния мозък;
- компресиране на гръбначния мозък, разкъсване.
Травмите на гръбначния мозък при раждането не могат да се наблюдават визуално, а да се съпровождат от жива клинична картина. Има признаци на спинален шок:
- летаргия и мускулна хипотония;
- липса на рефлекси;
- слаб продължителен вик;
- диафрагменото дишане.
Развитието на тази патология е придружено от висок риск от смърт на новородено от дихателна недостатъчност. Такава раждаемост, асфиксия, при която е неизбежна, може да доведе до смъртта на бебето. При благоприятно развитие на събитията има постепенна регресия на гръбначния шок. Така че, при замяна на хипотония идва спастичността, има вазомоторни реакции, изпотяване, трофичната нервна и мускулна тъкан се подобрява. Леките наранявания се съпровождат от появата на неврологични симптоми: промени в мускулния тонус, рефлексите и моторните реакции.
Интракраниална раждаемост при новородени
Тревата на интракраниално раждане е следствие от компресията на главата от родовия канал. Нарушението възниква, когато размерът на плода не съвпада с малкия таз или ако трудовата активност е нарушена (продължителен труд). Почти винаги интракраниалното нараняване е придружено от кръвоизлив, който в зависимост от мястото на локализация може да бъде:
- епидурално-вътрешните цефалохематеми се намират между трайната материя и костите на черепа;
- subdural - хеморагията се локализира между твърдата и арахноидната медула;
- Субарахноид - разположен в субарахноидното пространство;
- Интравентрикуларен - се простира в кухината на страничните вентрикули;
- паренхиматозен - кръвоизлив в субстанцията на мозъка, който има характер на хематом;
- смесени - множество кръвоизливи в мембраните на мозъка, вентрикули, мозъчно вещество.
Травми на раждането на нервната система
По време на раждането е възможно увреждане както на централната, така и на периферната нервна система. Често патологичният процес включва корени, плексус, периферни и черепни нерви. Сред основните лезии на периферната нервна система често се срещат:
- пареза на брахиалния плексус;
- Duchenne-Erba paresis - свързано с увреждане на плексума и корените;
- долната акушерска пареза на Dejerine-Klumpke - засягат плексуса или корените, което води до нарушаване на функцията на дисталната ръка.
Ранните наранявания на централната нервна система се определят на ранен етап от наличието на характерни симптоми:
- намален мускулен тонус;
- ограничаване на движенията на ръцете и краката;
- мускулна атрофия;
- появата на диспнея;
- цианоза;
- респираторна недостатъчност.
Травма при раждането - симптоми
Признаците на раждаемостта са многобройни, че лекарите ги обединяват в няколко големи групи - в зависимост от това кои органи са били повредени. Травмата при раждане на главата, например, е придружена от следните явления:
- тревожност;
- нарушение на съня;
- скованост (прекомерна тонус) на мускулите на врата;
- регургитация;
- повръщане;
- нистагъм (неволеви бързи ритмични движения на очните ябълки);
- страбизъм;
- бледност;
- тремор (треперене) на различни мускули, конвулсии.
Основните признаци на наранявания на меките тъкани са:
- одрасквания, драскотини;
- кръвоизлив.
За травматизирането на костната система казват:
- ограничаване на активните движения;
- болезнена реакция (плач) с пасивни движения на крайниците от страната на лезията;
- деформация и скъсяване на увредената кост.
Травма при раждането - диагноза
Травмата при раждане на цервикалната област не създава затруднения при диагностицирането - главата на детето е обърната в посока на увреждане, има увеличение на мускулния тонус от противоположната страна. Въпреки това, увреждането на вътрешните органи изисква провеждането на изследователски методи за хардуер. Сред методите, използвани за определяне на:
- изследване и палпиране на крайниците, главата;
- Ултразвук на предложената зона на увреждане;
- Рентгенови лъчи;
- функционални тестове.
Лечение на наранявания при раждане
Когато се открие травма на раждане, грижите за децата включват пълен мониторинг и предотвратяване на усложнения. Мама получава конкретни препоръки от лекари, които трябва да бъдат напълно уважавани. По принцип терапията на раждаемостта при раждане се редуцира до:
- предотвратяване на инфекции на увредени меки тъкани;
- извършване на масаж, медицинска гимнастика за повишаване на тонуса на мускулатурата;
- обездвижване на повредени крайници;
- хирургическа корекция (в случай на вътрешно кървене, тортиколис, например);
- синдромно лечение за увреждане на нервната система.
Последици от раждаемостта при раждане
За да се гарантира, че децата нямат физическо и умствено изоставане след раждането, майките трябва да изпълнят всички назначения, които получават. Травмата при раждането обаче не винаги е безрезултатна. Много новородени, които са претърпели хеморагия към надбъбречните жлези, впоследствие развиват хронична надбъбречна недостатъчност. Уврежданията на централната и периферната нервна система са най-опасни, прогнозата и последствията зависят от тежестта на неврологичните нарушения.