Вътрематочна синххия (синдром на Ашерман) - промени в съединителната тъкан в маточната кухина, водещи до пълно или частично сливане.
Причини на Снехия
Основната причина за образуването на синехия са нараняванията на основния слой на ендометриума, получен чрез механично действие. Най-често тези нарушения са резултат от остъргване след раждане и аборт. Най-травматични са първите четири седмици след тези процедури.
Също така, появата на синехия в матката може да бъде улеснена от други хирургични интервенции (метропластика, миомектомия, лигавична диагностична кюретаж) и вътрематочно приложение на лекарства, включително контрацептиви.
Вторични фактори са придобитата инфекция и възпаление.
Появата на вътрематочна синехия е най-засегната от пациенти с мъртва бременност. Остатъците от плацентарна тъкан са в състояние да индуцират активирането на фибробласти и да стимулират образуването на колаген още преди регенерацията на ендометриума. При повторни аборти се увеличава вероятността от развитие на синехия.
При жени, които не са били подложени на вътрематочна манипулация в миналото, причината за синехията става хроничен ендометрит.
Синехия в матката - симптоми
Обикновено симптомите зависят от степента на инфекция на матката. Съществува категорична класификация на синехията, характеризираща заболяването, в зависимост от степента на разпространение и състоянието на затягане на матката.
- Степен I - около 1/4 от обема на маточната кухина е заета, синусите са тънки, устата на тръбите и дъното са свободни;
- II степен - 1/4 - 3/4 от маточната кухина е заета, няма прилепване на стените, има само сраствания, устата на тръбите и дъното не са напълно затворени;
- III степен - се вземат повече от 3/4 от обема на маточната кухина.
Основните симптоми са болка в долната част на корема, която се усилва по време на менструацията. Естеството на освобождаването от отговорност също се променя, те стават оскъдни и краткотрайни.
Болезнените усещания зависят от местоположението на синехиите. Ако пукнатините са в долната част на матката в областта на цервикалния канал, те предотвратяват нормалния кръвен поток и усещането за болка е особено тежко. По този начин е възможно да се образуват хематоми и пълно спиране на менструацията. Когато менструацията върви без проблеми, жените почти нямат болка. Най-тежките последици от синехията са безплодие и спонтанен аборт. Значителното сливане на маточната кухина предотвратява движението на спермата до яйцеклетката. Също така, засегнатият ендометриум не позволява на оплоденото яйце да се прилепи към стената на матката, тъй като мукозата е заменена от съединителна тъкан.
Диагнозата на синехията в маточната кухина се извършва с хистеросалпиография, хистероскопия и ултразвук.
Вътрематочна синехия - лечение
Единственият метод, използван днес, е хирургическата интервенция, тъй като е възможно ефективно да се лекуват синехиите
Естеството на операцията и нейните резултати зависят от степента на разпространение на синехията в матката и нейната адхезия. Отстраняването на тънки синехии е възможно с тялото на хистероскопа или с ножици и клещи. Плътните шпайкове се премахват постепенно чрез електронен нож или лазерен проводник.
Като предоперативна подготовка и следоперативна адаптация при лечението на синехия в маточната кухина се използват медикаментозни лекарства, които създават обратима атрофия на ендометриалната тъкан за по-малък растеж преди операцията и след това възстановяват и стимулират заздравяването.