Основните респираторни органи са защитени от плеврална кухина, състояща се от 2 венчелистчета и празно пространство между тях. Налягането във външната обвивка на белите дробове трябва да е под атмосферата. Ако въздухът навлиза в плевралната кухина, той се увеличава и пневмотораксът започва. Белите дробове не се изравняват и престават да участват в процеса на дишане.
Pneumothorax - класификация
Има много опции за въвеждане на патологията, която се разглежда: тежест, локализация, комуникация с външната среда, обем на колапса и други критерии. Класификацията според причините за болестта се счита за възможно най-ясна. Той включва следните видове пневмоторакс:
- травматичен;
- спонтанно;
- изкуствено.
Травматичен пневмоторакс
Тази форма на болестта често придружава злополуки, пътни произшествия и въоръжени нападения. Травматичният пневмоторакс е натрупването на въздух между плевралните лобове, дължащи се на проникващи (куршуми, ножове) или травми на гръдния кош (синини, удари). Понякога увреждането на защитната обвивка се развива на фона на медицинската манипулация. В такива ситуации се определя iatrogenic pneumothorax на белия дроб. Това може да се случи след:
- пункции;
- биопсия;
- изкуствена вентилация;
- инсталиране на подклавичен катетър.
Пневмоторакс на спонтанна форма
Описаният тип заболяване се класифицира отделно в идиопатичен и симптоматичен подтип. Първата форма се появява при абсолютно здрави и млади хора, точните причини за това явление не са ясни. Предразполагащите фактори са:
- наследственост и вродени генетични аномалии;
- мъжки пол;
- възраст от 20 до 40 години;
- пристрастяване към тютюна;
- висок растеж;
- професии, които предполагат разлики в налягането (пътуване с самолет, гмуркане, катерене на планини и други подобни);
- прекомерна физическа активност.
Симптоматичен или вторичен пневмоторакс на белия дроб се диагностицира при хора с патологии, засягащи функциите на дихателната система. Провокира натрупването на въздух в плевралната кухина може да доведе до следните заболявания:
- циститна фиброза ;
- обостряне на бронхиална астма;
- пневмония;
- саркоидоза;
- фиброзен алвеолит;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- туберкулоза;
- хистоцитоза X;
- системна склеродермия;
- ревматоиден артрит;
- абсцес на белия дроб;
- рак;
- лимфангиолейомиоматоза;
- дерматомиозит и др.
В тежките случаи, излишният въздух между плевралните листа причинява не само увеличаване на налягането в черупката на белите дробове, но и остър кислороден дефицит, бързо намаляване на кръвното налягане в артериите. Това състояние се нарича интензивен пневмоторакс и се счита за един от най-опасните варианти на хода на заболяването. Без спешна терапия тя може да предизвика сериозни усложнения, които застрашават човешкия живот.
Изкуствен пневмоторакс
Представеното условие е специална медицинска манипулация. Преди изобретяването на съвременните химически препарати, минимално инвазивните методи на хирургическа интервенция и компютърна томография, изкуственият пневмоторакс при туберкулоза (колапсотерапия) е най-ефективният метод за лечение и диагностика. Принудителният частичен колапс на засегнатия белодроб допринася за изчезването на фокуси на тъканна некроза, резорбция на гранулации и фиброза.
Прогресивните пулмолози рядко прилагат изкуствен въздух към плевралната кухина. Към тази манипулация съществуват стриктни указания:
- вътрешно кървене (ако е известно, от което се получава бял дроб);
- деструктивна туберкулоза с пресни каверни;
- невъзможността на съвременната химиотерапия.
Пневмоторакс - причините за
Понякога разглежданата патология възниква спонтанно, особено при млади мъже, предразположени към нея поради възраст, наследственост, начин на живот или хоби. Основните причини за пневмоторакса:
- травма;
- заболявания на дихателната система;
- медицински интервенции.
Отворен пневмоторакс
Тази форма на заболяването възниква при тежки увреждания на гръдния кош. Отвореният пневмоторакс представлява натрупване на въздух между плевралните листа, който има изход отвън. При вдишване газът запълва кухината и при издишване се връща. Налягането в черупката постепенно се приравнява към стойността на атмосферния, така че белия дроб не може да се изправи. Поради това той престава да участва в дихателните процеси и доставя кръв с кислород.
Отвореният клапан е пневмоторакс на белия дроб. Това състояние се характеризира с изместване на тъканите на увредения орган, бронхите или мускулите. В резултат на това въздухът запълва плевралната кухина при вдишване, но не изчерпва напълно. Налягането и обемът на газа между венчелистчетата постоянно се увеличават, което води до изместване на сърцето и големите съдове и сплескване на белия дроб. Има силно нарушение на кръвообращението, дишането и обмяната на кислород.
Затворен пневмоторакс
Провокатори от този вид патология могат да бъдат леки натъртвания и повърхностни наранявания. По същия начин се наблюдава, когато има спонтанен пневмоторакс, чиито причини все още не са установени. Натрупването на въздух между венчелистчетата на белодробната мембрана се формира, тъй като в плеврата се появява малък дефект. Увреждането на кухината няма изход навън и обемът на газа в нея не се увеличава. Постепенно въздухът се разтваря дори без медицинска намеса, а дефектът се затваря.
Пневмоторакс - симптоми
Клиничната картина зависи от формата и тежестта на състоянието, обема на въздуха, който се натрупва в областта на плеврата. Понякога отсъстват признаци на пневмоторакс. Това важи особено за спонтанната първична патология. В други случаи пневмотораксът на белия дроб може да има следните симптоми:
- болка в гръдния кош, придадена на рамото от повредената страна;
- суха кашлица;
- задух;
- по-чести удари на сърцето;
- паника страх от смърт;
- освобождаването на студена вискозна пот;
- слабост в тялото;
- лилаво-синьо оттенък за кожата;
- свирене по време на дишане (с отворен белодробен пневмотор);
- изпъкнали пролуки между ребрата;
- изпъкналост на гърдите;
- подуване под кожата (емфизем), когато кликнете върху това, което чувате, като сняг;
- понижаване на кръвното налягане;
- припадък.
Пневмотрекс - диагностика
Първо, пулмологът извършва физическо изследване на пациента, използвайки ударни техники (подслушване на пръстите) и аускултация (слушане на фоноендоскоп). Основният начин за диагностика на пневмоторакса е рентгеновите лъчи. Той помага да се види свободен въздух в плевралната мембрана, да се оцени степента на белодробно разграждане, изместването на медиастиналните органи. Ако рентгеновото изследване не е достатъчно информативно, се използват методите за спомагателна диагностика:
- компютърна томография ;
- торакоскопия;
- Изследване на ексуда от плевралната зона (пункцията се извършва с пневмоторакс);
- изследване на газовия състав на кръвта;
- електрокардиография.
Пневмотрекс - лечение
Обикновените случаи на затворена форма на патология не изискват специална терапия. При липса на тежки симптоми от страна на дихателната и сърдечно-съдовата система се предполага само наблюдение на състоянието на белия дроб с помощта на радиография. В други ситуации решението за това как да се лекува пневмоторакс се взема от гръдния хирург. Преди пристигането на жертвата в болницата е важно да се предотврати развитието на усложнения, затова е необходимо да извършите няколко прости действия.
Пневмотрекс - спешна помощ
Първото нещо, което трябва да направите, когато подозирате, че е налице състояние, е да се обадите на медицински екип и да успокоите човек. Вентилът и тежкият затворен пневмоторакс изискват незабавно оттичане на плевралната кухина. Тази манипулация ще осигури акумулиращия въздух навън и ще помогне за намаляване на налягането между венчелистчетата на защитната обвивка на дихателните органи.
Ако пациентът има открита форма на патология, пулмотораксът на повредения белодроб е чут, като свирване с вдъхновение и издишвания от раната. Жертвата е важно да се успокои и да му осигури свободен достъп до кислород, което ще възстанови малко дишането. Първата помощ при открит пневмоторакс е приложението на запечатана оклузивна превръзка . Предотвратява притока на въздух в плевралната кухина.
Отводняване на пневмоторакс
Желателно е тази манипулация да се извършва от квалифициран специалист. Професионалната плеврална пунктура с пневмоторакс допринася за незабавното намаляване на налягането в черупката на белите дробове и нормализиране на дишането. Ако състоянието на пациента бързо се влоши, можете да проведете авариен дренаж . За да направите това, пробийте стената на гърдите на повредената страна с дезинфекцирана дебела игла, тънка тръба с остър край или подобен предмет.
В хирургичния отдел изпомпването на излишния въздух от плевралната кухина се извършва със специални устройства, например апаратурата на Бобров. При локална анестезия лекарят извършва пункция на гръдния кош със стерилен трокар. В отвора е монтиран дренаж с изход в стъклен съд с определен обем (банка на Бобров). Ако въздухът все още е твърде бавен, той се практикува чрез активното му изпомпване с вакуумен аспиратор (засмукване).
Заключваща превръзка с пневмоторакс
Основният метод за спешно лечение на открита форма на патология е да се спре въздушният достъп до раната. Превръзката за пневмоторакс може да бъде направена от дебел слой памучна вата, обвита със стерилна превръзка или импровизирани материали - дрехи, кърпи и други неща. Тя трябва напълно да покрие щетите и да предотврати проникването на газ в дупката. За максимална стегнатост, превръзката с отворен пневмоторакс е покрита с пластмасов филм или целофанова торбичка.
В болницата на жертвата ще бъде предоставена квалифицирана помощ, която включва:
- кислородна терапия;
- анестезия;
- хирургическо шиене на отворени рани, белодробни разкъсвания и мембрани;
- снаждане на плеврални листенца със специални препарати (плевродеза).
Пневмоторакс - усложнения
Приблизително половината от пациентите са описали, че състоянието причинява опасни последици. Най-тежко е клапният пневмоторакс, операцията с отваряне на гръдната кухина, засмукване на въздух и зашиване на рани не винаги е ефективна. В някои случаи тя завършва с фатален изход. Други чести усложнения на патологията:
- запушващо възпаление на плеврата (pyopneumothorax);
- подкожен емфизем ;
- компресиране на големи съдове и сърце;
- кървене в плевралната кухина;
- остра респираторна недостатъчност;
- скованост (загуба на функция) на белия дроб.
Последици от пневмоторакса
Резултатът от натрупването на въздух в плевралната мембрана зависи от формата на болестта, нейната тежест, съпътстващо увреждане на гръдния кош. Вентилният пневмоторакс има най-неблагоприятната прогноза, особено при сериозни рани в белите дробове. Други видове патология отговарят добре на лечението, но могат да провокират опасни последици и са склонни към релапс. При некомплицирани пневмоторни дробове прогнозите са благоприятни.