Възпалението на перитонеума или перитонита на коремната кухина е изключително животозастрашаваща патология, изискваща незабавна хоспитализация и хирургична интервенция.
Предоперативна подготовка
За да се подготви пациента за операция, не се допускат повече от 3 часа - през това време лекарите провеждат интензивна инфузионна терапия едновременно с 2-3 венозни съда, като се опитват да нормализират жизнените функции на тялото. На този етап е възможно да се подобри водно-електролитното равновесие, да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, да се повиши нивото на артериалното и централното венозно налягане (CVP), да се намали пулса и да се увеличи обема на урината (диуреза). Това се случва, че не е възможно да се възстанови функцията на бъбреците след 3 часа - операцията не се отлага в този случай, но вероятността за благоприятна прогноза е значително намалена.
На етапа на подготовка за операция се извършва и катетеризация на подклавианската вена, което прави възможно наблюдаването на CVP и увеличаването на скоростта на инфузия. Често пикочният мехур е катетеризиран: така че е възможно да се измери часвната диуреза.
Като подготовка на стомашно-чревния тракт, изпразването на стомаха се извършва чрез сонда, която не се отстранява до възстановяването на подвижността след операцията.
Етапи на операцията
Лечението на гноен перитонит, хирургът се извършва в следната последователност:
- Лапаротомия - в средата на коремната кухина се прави разрез.
- Евакуацията на ексудата - патологична течност, която запълва перитонеума, се отстранява с електрическа помпа и източникът на перитонит се изолира с марля, напоени с антисептичен разтвор.
- Блокада на рефлексогенните зони - новокаин се инжектира в областта на целяка, сигмоида и тънкото черво, напречно мезентерия, която премахва рефлексния съдов спазъм и по-нататък насърчава ранното възстановяване на перисталтиката.
- Санитацията - следващият етап на лечение на перитонит на коремната кухина предполага промиването му с изотонични течности, за да се намали концентрацията на микроорганизми в ексудат до минимум.
- Изолиране на източника на перитонит - в зависимост от причината за възпалението и неговия стадий, хемиколектомия (премахване на дебелото черво), резекция на стомаха (отстраняване на неговата част), отстраняване на апендикса, жлъчен мехур, маточна тръба - тоест, органът, който е източник на перитонит.
- Декомпресията на червата по време на резекция се осъществява през отворените канали на червата, в противен случай се използват малки сонди. Целта на декомпресията е да се очисти червата от газове и течно съдържание.
- Следващият етап от лечението на възпалението на коремната кухина предполага неговата многократна хигиенизация и дренаж чрез силиконови тръби. След това се пълни със сол с антибиотици и разрезът е пришит.
Лечение на перитонит след операция
След 6-8 часа след зашиване на раната, ексудатът се оттича през канализацията по пасивен начин (поради разликата в налягането). Чрез долната дренажна тръба, физиологичен разтвор отново се пълни в коремната кухина с антибиотици и се оставя за 6 до 8 часа. В рамките на 2 дни процедурата се повтаря 2-3 пъти.
Допълнителното лечение включва антибактериална и детоксикационна терапия, възстановяване на киселинно-базовия и водно-електролитен баланс, съдържанието на bcc и протеина в кръвта и възстановяването на чревната подвижност.
Веднага след операцията храната се доставя чрез ентерално администриране на разтворите, които заобикалят храносмилателния тракт. По-късно се показва специална храна - диетата с прехвърления перитонит трае поне 6 месеца и изключва пушеното месо, кисели краставички, маринати, шоколад, алкохол.
Полезни зеленчукови и зърнени супи , вчерашен хляб, сладки плодове и плодове, меки варени яйца, чиста риба и месни ястия, мед, мляко, конфитюр.