Психопатологичният синдром на кататония (от гръцкото "дръпване, щам") е описан за първи път в края на деветнадесети век. немския психиатър Карл Лудвиг Калбаум. Той го избра и го проучи като независима психоза, но последователите на Калбаум започнаха да смятат кататонията за подтип на шизофренията.
Какво представлява кататонията?
Клиничните прояви на заболяването са двигателни нарушения - ступор, импулсивно поведение или възбуда. Стресът в мускулния тонус може да бъде свързан с увреждане на мозъка (поради инсулт, тумор, синдром на Турет, соматични заболявания и състояния, приемане на определени лекарства, лекарства и др.). Психозата също се явява симптом на различни психични разстройства. При някои пациенти е невъзможно да се идентифицират причините за синдрома.
Кататония е заболяване, което предизвиква спорове сред специалисти от цял свят. Точната причина за произхода му все още не е известна и има само хипотези. Така че, появата на синдрома се дължи на:
- дефицит в церебралния кортекс на гама-аминомаслена киселина;
- внезапна блокада в мозъка на допаминовия хормон;
- повишена активност на серотонинергичните и холинергичните системи (след внезапно преустановяване на лечението с клозапин);
- появата на еволюционна реакция на страха;
- двустранни метаболитни смущения в челните листа и таламуса.
Кататоничен синдром
Състоянието на кататония включва двигателни нарушения, понякога съчетани с делириум, халюцинации, объркване на съзнанието и други психопатологични нарушения. Диагнозата на заболяването се определя, като се вземат предвид историята, клиничните симптоми, неврологичното изследване и резултатите от изследванията. Психиатърът трябва да определи основната патология, която е предизвикала развитието на синдрома. Това състояние може да бъде диагностицирано, ако най-малко 2 от неговите признаци се повтарят редовно в продължение на 2 седмици.
Кататонични симптоми
Кататоничният синдром засяга хора от всяка възраст - деца и възрастни (предимно до 50 години). В първия случай разстройството приема формата на регресивно поведение и моторни стереотипи: импулсивни или монотонни действия, ступор, мутизъм и т.н. При тези на възраст от 16 до 30 г. кататоничните прояви достигат най-голяма интензивност. Симптомите на заболяването при жени 40-55 години могат да се объркат с истерия: експресивни изражения на лицето и реч, театрално поведение и т.н. В повечето случаи симптоматиката на синдрома е следната:
- стереотип - пациентите многократно възпроизвеждат пози, движения;
- ехосимптоми - повтаряне на други фрази и думи;
- пасивен или активен негативизъм - неизпълнение на искания или обратно действие);
- ступор и каталепсия - избледняване в неестествено положение.
При развитието на заболяването могат да се посочат признаци като постоянно вълнение, двойственост на чувствата към човек или същата субект, затвореност, пълна тишина (мютизъм) или репликация на речта, мускулна резистентност, симптом на "въздушна възглавница" (човек лежи в неудобно положение с вдигната глава), широко отворени очи, хвалещ рефлекс.
Кататонични разстройства
Основното състояние на кататония е ступор, характеризиращ се с мускулна хипертония и мълчание. Има три вида на това състояние: каталептичен ступор, негативизъм и изтръпване. Пациентите могат да поддържат определена позиция на тялото или изражението на лицето от няколко часа до няколко месеца. По-малко крайно кататонно поведение е забавена двигателна активност, при която положението на тялото често е необичайно или неподходящо. Обратна реакция за същата болест - възбуда и безцелни движения, несвързани с околната среда.
Кататонична възбуда
Ако пациентът е подвижен, активен и изпълнява целенасочени и нецелеви действия, има кататонично възбуда, симптомите на които могат да бъдат разделени на два вида. Плетичната форма на възбуда се характеризира с постепенно развитие и не е много ясно: започва с промяна на настроението, неподходящо поведение, жалка реч. Вторият тип стимулация е импулсивен, за който е характерно острото развитие на симптомите. Пациентът действа сурово, активно, упорито, в най-голяма степен, може да навреди на себе си и на другите; действията му са заплаха.
Кататонична шизофрения
Рядко, тежко и като правило нелечимо психическо заболяване е кататонна форма на шизофрения. Той се среща в малък процент (1-3) от шизофрениците. Синдромът засяга всички функции на тялото и се наблюдават сериозни нарушения на моторната система. Кататоничните пациенти могат да останат на едно място за дълго време, дори и да са неудобни от гледна точка на нормален човек (стоящ на единия крак или разтягане на ръката вертикално нагоре). Точните симптоми на кататоничната шизофрения са редуването на ступора и възбудата.
Кататоничен шок
На първо място, кататоничната шизофрения се характеризира с нарушена двигателна функция. Но при него има и други симптоми: параноични глупости, халюцинации и т.н. В по-късен период на заболяването се развива тежко социално деградиране. Кататоничният делириум, като правило, възниква с каталептичен ступор, когато пациентът замръзва за дълго време, не отговаря на силен призив към него и става достъпен за комуникация в мълчание.
Кататония без облак на съзнанието се нарича ясна. Почти винаги се развива в шизофрения. Формата на заболяването носи едно нарушение на отражението на реалния свят, несъответствието на мисленето, дезориентацията, амнезията (пълна или частична). Някои лекари смятат, че еднолитровата кататония е най-острата форма на някаква шизоафективна атака. Кататоничният синдром от този тип възниква спонтанно.
Кататонично състояние
Синдромът на Oyneroid характеризира затъмняването на съзнанието на пациента със съновидения, рязка промяна в емоциите и изразено объркване. Кататонската мечта е изпълнена с разгънати фантастични и псевдо-халюцинационни преживявания. Те могат да се преплитат с реалността. Пациентът е участник в измислената ситуация, има дезориентация в космоса, по-специално в собствения си "аз". Има бърз преход на възбуда към ступор.
Кататонична депресия
Кататоничният синдром се развива самостоятелно и заедно с други разстройства на настроението. Често заболяването се съпровожда от депресия, която утежнява признаците на кататония. Например, пациент в ступор може много дълго да го напусне, преживява болка дори от преместване на пръст - физически и емоционален. Депресивното състояние става причина за пълното наследство на пациента.
Смъртоносна кататония
Налице е атипична форма на шизофрения, която се характеризира с остро начало, бързо развитие, силна кататонична възбуда, повишена телесна температура, подкожни кръвоизливи и патологични промени в хематопоетичната система, развитие на изтощение и кома. Друго име за това заболяване е хипертрофичната шизофрения. Прогнозата на синдрома е неблагоприятна, въпреки че смъртоносната кататония е лечима.
Кататония - лечение
Лице, диагностицирано с кататония, не може да бъде насочено към лечение, преди да се идентифицират психичните разстройства, които допринасят за развитието на болестта. Трябва да се извършат специални изследвания, за да се изключат други неврологични причини и да се открият съпътстващи нарушения на кататонията. Ако се развие кататония въз основа на шизофрения и психосоматични аномалии, лечението трябва да започне с облекчаване на пациента на симптомите на тези заболявания. Пациентът непрекъснато се наблюдава при лекаря, поставя се в болница.
Страдащият кататоничен ступор се нуждае от няколко етапа на лечение. На първия етап пациентът получава незначителни дози кофеин и 10% разтвор на барбамил. Когато моторните процеси се възобновят, приложението на лекарствата спира. Най-ефективното лечение е ступор с помощта на ЕКТ - електроконвулсивна терапия и бензодиазепинови препарати. В същото време чрез ултразвукова диагностика пациентът редовно се изследва, за да определи етапите на неговото възстановяване.
Има много причини за кататоничен синдром, които определят по-нататъшното му лечение. На сегашното ниво на развитие на медицината това състояние на психопатологично естество не е присъда. Поддържащо лечение може да се нарече 40% от пациентите. В повечето случаи специалистите успяват да постигнат пълна ремисия или постоянно подобряване на състоянието на пациента.