Нефротичният синдром е патологично състояние на тялото, свързано с увреждане на бъбреците и характеризиращо се с определени клинични и лабораторни признаци. Често този комплекс от заболявания се диагностицира при възрастни, които не са навършили 35 години.
Причини за нефротичен синдром
Нефротичният синдром се характеризира с поражение на гломеруларния апарат на бъбреците, които се свързват в групи от нефрони (структурни единици на бъбреците), през които се извършва филтриране на кръвта с допълнително образуване на урина. Има промяна в стените на гломерулните капиляри с увеличаване на тяхната пропускливост, което води до смущения в протеиновия и мастния метаболизъм, които се съпровождат от:
- нарушаване на абсорбцията на протеини и навлизането им в урината (протеинурия);
- значително понижение на протеиновата концентрация в кръвната плазма (хипопротеинемия);
- намаляване на албуминовата фракция на плазмения протеин (хипоалбуминемия);
- повишаване на холестерола в кръвта, триглицеридите и фосфолипидите (хиперлипидемия) и др.
Ако внезапно се появят аномалии и се запишат за пръв път, възниква остър нефротичен синдром и при последователни промени в обострянията и ремисиите процесът се счита за хроничен. Точните причини за синдрома все още не са установени, но най-честата и разумна концепция за неговата патогенеза е имунологичната. Тази теория обяснява развитието на патологични промени, дължащи се на имунния отговор към действието на различни циркулиращи антигени в кръвта.
По начало нефротичният синдром е разделен на първична (като проява на независимо бъбречно заболяване) и вторична (последствие от системни заболявания с вторично участие на бъбреците). Като основен, той може да присъства в патологии като:
- Лифоидна нефроза;
- нефропатия на бременни жени;
- амилоидоза на бъбреците;
- мембранозна нефропатия;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- бъбречни тумори.
Вторичният синдром може да се развие на фона на следните лезии:
- системен лупус еритематозус;
- прееклампсия;
- хеморагичен васкулит;
- захарен диабет;
- амилоидоза;
- склеродермия;
- абсцес на белите дробове;
- хепатит В;
- хепатит С;
- множествена миелома;
- туберкулоза;
- сифилис;
- малария;
- отравяне с тежки метали;
- змийско ухапване и др.
Нефротичен синдром с гломерулонефрит
Често има остър гломерулонефрит с нефротичен синдром, при който бъбречните гломерули са изложени на инфекциозно възпаление, често причинено от стрептококи или други патогени. В резултат имунната система произвежда антитела, които, когато са свързани с антигени, се установяват върху гломерулната мембрана и я засягат.
Нефротичен синдром с амилоидоза
Първичният (идиопатичен) нефротичен синдром, свързан с амилоидозата, се дължи на факта, че в тъканите на бъбреците има отлагане на протеино-полизахаридни съединения, причиняващи неизправност на органа. Има постепенно изчезване на дълбоко локализирани нефрони, дегенерация на епитела на тубулите и увеличаване на бъбреците по размер.
Нефрозен синдром с пиелонефрит
Инфекциозните и възпалителните лезии на бъбречния таз, каликсите и бъбречния паренхим, провокирани в повечето случаи от Е. coli при отсъствие на адекватно лечение, бързо могат да доведат до нарушаване на екскреторната и филтрираща функция на органа. В този случай често се развива хроничен нефротичен синдром с периодични обостряния.
Нефротичен синдром - симптоми
Отокът при нефротичния синдром е основната клинична проява. Първо, подпухналостта се наблюдава в областта на лицето (често под очите), на ръцете и краката, в областта на лумбалната област. След това течността се натрупва в подкожната тъкан на цялото тяло. Другите симптоми могат да включват:
- бледността и сухотата на кожата;
- жажда;
- болка в главата;
- лош апетит;
- подуване на корема;
- разстройства на изпражненията;
- изтръпване на дискомфорта в областта на лумбалната област;
- мускулна болка;
- намалено количество урина;
- конвулсии;
- крехка коса и нокти;
- задух и др.
Основните лабораторни признаци на нефротичен синдром се проявяват в анализа на показателите за урина и кръв:
- количеството протеин в урината - повече от 3 g / ден;
- количеството серумен албумин е по-малко от 27 g / l;
- нивото на протеина в течната част на кръвта - под 60-50 g / l;
- съдържанието на холестерол в кръвта е повече от 6,5 mmol / l.
Нефротичен синдром - диференциална диагноза
За да се определи тежестта на органните увреждания, за да се идентифицират провокиращите причини, в допълнение към общия преглед на нефролозите и анамнезите, диагнозата на нефротичния синдром включва редица инструментални и лабораторни изследвания:
- общ анализ на кръвта и урината;
- анализ на урина в Zimnitskiy;
- бактериологичен анализ на урината;
- биохимичен анализ на кръв и урина;
- кръвен тест за съсирване;
- електрокардиография;
- Ултразвук на бъбреците с доплерография;
- nefrostsintigrafiya;
- бъбречна биопсия с микроскопско изследване.
Нефротичен синдром - анализ на урината
Когато има съмнение за нефротичен синдром, тестовете предоставят възможност не само да потвърдят диагнозата, но и да определят тактиката на лечението. Едно от най-разкриващите се е урината, при която, освен че има повишено протеиново ниво, в тази патология се разкриват следните параметри:
- замъглена урина;
- повишена плътност;
- алкална реакция;
- наличието на левкоцити и еритроцити;
- наличие на печки и восъчни цилиндри;
- наличие на кристали на холестерола;
- голям брой микробни тела.
Лечение на нефротичен синдром
Ако се диагностицира нефротичен синдром, лечението трябва да се извърши в болнична обстановка, така че лекарят да може да следи състоянието на пациента и терапевтичния режим, ако е необходимо го коригира. Основно значение има лечението на първичната патология и други основни заболявания, които могат да усложнят нефротичния синдром. Пациентите се препоръчват дозирани физически упражнения, за да се избегне развитието на тромбоза.
В рамките на лекарствената терапия е възможно интравенозно инжектиране на протеинови разтвори, както и следните групи лекарства:
- глюкокортикоиди (преднизон, дексазон, урбазон) - с атопичен, лупусен, мембранозен и някои други видове нефропатия;
- цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид, леукеран) - с лимфогрануломатоза , саркоидоза, синдром на Wegener и др .;
- антикоагуланти (хепарин) - с гломерулонефрит хипертензивен, злокачествен, остър, с шок бъбрек, предеклампсия и т.н .;
- диуретици (фуроземид, етакринова киселина, Veroshpiron) - с подчертано подуване;
- имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин) - при откриване на автоимунни заболявания;
- антибиотици (ампицилин, доксициклин, цефазолин) - когато се откриват инфекциозни процеси.
Цитостатици при нефротичен синдром
Терапията на нефротичния синдром с цитостатични лекарства често се изисква в случаи на неприложимост на терапията с глюкокортикостероиди или отсъствието на нейния ефект. Понякога те се използват успоредно с хормоналните лекарства, което ви позволява да намалите дозата и тежестта на страничните ефекти. Тези лекарства действат върху разделящите се клетки, предотвратявайки им да се разделят. Не можете да приемате цитостатици при бременност, цитопения, нефропатия без признаци на активност, наличие на фокална инфекция.
Диета с нефротичен синдром
Диагнозата "нефротичен синдром" - индикация за назначаване на диета номер седем, насочена към нормализиране на метаболитните процеси и продукцията на урината, намалява отока. Основните препоръки за хранене са, както следва:
- 5-6 хранения на ден;
- Изключване на прием на сол или ограничение до 2-4 грама на ден;
- използването на ястия, приготвени на пара, варени, задушени;
- протеинова храна се използва в количество от 1-2 g на килограм тегло;
- увеличен прием на храна, богата на калий (бадеми, сушени кайсии, соя);
- намаляване на употребата на продукти, които включват прости въглехидрати (бял хляб, картофи, бял ориз);
- намаляване на приема на животински мазнини (месо, мазни риби, яйца);
- ограничаване на употребата на течности (като се взема предвид ежедневната екскреция на урината).
Усложнения на нефротичния синдром
Усложненията на нефротичния синдром могат да се дължат не само на пренебрегването на патологичния процес, неадекватното лечение, но и на употребата на определени лекарства. Най-честите усложнения на нефротичния синдром са:
- flebotromboz;
- пневмококов перитонит;
- пневмония;
- pleurisy ;
- тромбоемболизъм на белодробната артерия;
- инфаркт на бъбреците;
- удар на мозъка;
- нефротична криза;
- пептична язва;
- алергични прояви;
- захарен диабет и други.