Ракът на ендометриума е често онкологично заболяване на репродуктивната система. Патологията има латентен произход, така че рядко се диагностицира в ранните етапи. Нека разгледаме подробно рака на ендометриума: симптоми и признаци, причини, форми, основни насоки на терапията.
Рак на ендометриума - рискови фактори
При пациенти с рак на ендометриума възрастта често надвишава 45-50 години. Задействащият механизъм за структурни промени в клетките на маточния слой е процесите, свързани с менопаузата. Изчезването на репродуктивната система не преминава без следа за тялото. Сред другите възможни рискови фактори, лекарите определят такива условия като:
- нарушения на ендокринната система, метаболитни процеси на тялото - захарен диабет, затлъстяване;
- артериална хипертония;
- хормон-зависими разстройства на репродуктивната система - хиперестрогенност;
- хормонално-активни яйчникови тумори - туморът на Бренер във всеки пети случай придружава рака;
- Синдром на Stein-Levental - комбиниран с рак на ендометриума в 30% от случаите;
- генетично предразположение;
- натоварена наследственост - присъствието на близки роднини на тумор-подобни патологии;
- късното начало на сексуалната активност, липсата на това;
- липса на бременност и раждане при анамнеза;
- късна менопауза (след 55 години);
- преминаването на хормонална терапия (употреба на Tamoxifen).
Рак на ендометриума - класификация
Според хистологичната международна класификация ракът на ендометриума на матката е разделен на следните морфологични форми:
- аденокарцином;
- чист клетъчен аденокарцином;
- сквамозноклетъчен карцином;
- рак на жлезите;
- муцинозна;
- серозен рак;
- жлезиста плоскоклетъчен;
- недиференциран рак.
Ясен клетъчен ендометриален аденокарцином
Ясен клетъчен аденокарцином се проявява по-често от други форми на патология. За този вид рак се характеризира с наличието в засегнатите области на тъканта на големи полиедрени епителни клетки. Често се отбелязва наличието на типични клетки, които се срещат последователно с елементи на леко-клетъчни аденокарциноми. Някои специалисти приписват на тази група патологии и мезонуклеотидни клетки. Тези елементи на външен вид приличат на ноктите с шапка.
Ендометриален карцином на жлезата
Ракът на жлезите на ендометриума е патология, в която участват главно жлезни клетки. На практика, жлезистата аденокарцинома засяга маточната кухина и цервикалния канал. Този вид рак представлява около 70% от всички онкологични процеси, по-често се диагностицира при по-възрастни жени, но се среща и при млади хора.
Сквамозен клетъчен карцином на ендометриума
Скум-клетъчният карцином на матката се отнася до злокачествени неоплазми. Образуването на тумора е от клетки на плоския епител, които придобиват различна степен на атипия. С напредването на патологията в по-късните стадии, клетките се променят в областта на цервикалния канал. В такива случаи онкологията се диагностицира по време на гинекологичен преглед. Поради липсата на жива клинична картина, тя не се намира в ранните етапи. Рядките симптоми на патологията включват:
- болка в таза;
- дисфункция на пикочния мехур и ректума;
- петна и левкорея.
Скелетно-сквамозен карцином на ендометриума
Карцином на ендометриална тъкан от скелетно-сквамозноклетъчен е отделна форма на патология. Отличителна черта на това е наличието на тумор, който има диморфна структура. В такива форми са налице скумулни и жлезисти компоненти. Като правило, сквамозни клетки преобладават над жлезиста. Тази форма на рак на ендометриума представлява 4% от всички случаи на патология. Това е по-често при жени на възраст над 55 години, в отделни случаи при млади хора.
В сравнение с други аденокарциноми, карциномът на жлеза склерозна клетка има ниска диференциация. Поради тези структурни особености туморът често придобива агресивен курс. Макроскопски, без използването на апаратура с голямо увеличение, тази форма на практика не се различава от другите аденокарциноми. Външно наподобява полипоидно или язвително образуване. Определянето на формата на патологията се извършва на микроскопско ниво, като се отчита степента на диференциация на отделните компоненти.
Серозен рак на ендометриума
Серозният рак принадлежи към голяма група епителиални неоплазми. Патологията се формира от променени или дегенерирани клетки на епителната тъкан. В този случай често е трудно да се установи произходът на такива. Тази форма се характеризира с латентен поток и се установява, когато жената е случайно прегледана за цикъла, репродуктивната система. Признаците на ендометриален рак на тази форма е трудно да се диагностицира на самата жена.
Мъкинен рак
Този тип онкология се характеризира с пролиферация на клетки, които съдържат вътрешно цитоплазмен муцин вътре в себе си. Тази форма на патология представлява 10% от всички случаи на онкология на матката. Отличителна черта на неоплазмата е високата диференциация на туморните елементи, което се потвърждава от ултразвуковата диагноза и допълнителната микроскопия на тъканната проба. Болният рак често се лекува от лекарите като последица от приемането на синтетични гестагени.
Рак на ендометриума на матката - симптоми и признаци
Когато ракът на ендометриума се развие, симптомите на патологията се появяват след дълго време. Повечето пациенти не се оплакват по време на неоплазмата. Това обяснява честата случайна диагноза на заболяването в хода на търсене на причините за аномалии в репродуктивната система. Основният симптом, който показва рак, е кървенето от матката.
Тези зауствания нямат връзка с менструалния цикъл. Те са непривилегировани, често придружени от незначителна болка, която мами пациентите. Самите жени приемат симптоматика за извънредни месечни и се консултират с лекар само след многократно повторение. Провеждането на диференциална диагноза помага да се установи истинската причина за кърваво изпускане - рак на ендометриума на матката.
С напредването на патологията се увеличава симптоматиката. Сред другите признаци на такова заболяване като рака на ендометриума е необходимо да се разграничат:
- Появата на бялото е патологично освобождаване от гениталния тракт. Възникват, когато туморът расте. Натрупването в маточната кухина на такива секрети, причинява болезнени усещания в долната част на корема, като дърпа характер.
- Гнойно изпускане от влагалището. Нарушаването на изтичането на левкорея може да причини инфекция, да провокира образуването на пиометри - натрупване на гной в маточната кухина. Жената в същото време определя появата на болка от разрушаване характер, повишаване на телесната температура, влошаване на цялостното благосъстояние.
- Синдром на болката - се появява, когато патологичният процес се разпространява, инфилтриращи промени в тазовата кухина. С бързия растеж на тумора, има компресия на уретера, има болки в лумбалния участък.
- Нарушаване на процеса на уриниране и дефекация. Големият размер на първичния тумор провокира появата на допълнителни симптоми (болезненост с уриниране, дефекация, тенесс - фалшив, болезнен стремеж към дефекация).
- Нарушаване на менструалния цикъл - удължаване, съкращаване, увеличаване на обема на менструалната кръв. Често се свързва с хормонални промени в тялото на пациента.
Рак на ендометриума - етапи
В зависимост от клиничните прояви и степента на разстройство, според класификацията на Международната федерация по акушерство и гинекология (FIGO), се отличават следните етапи на рак на матката на ендометриума:
1. Нулева фаза (0) - има атипична ендометриална хиперплазия, която е началната фаза на онкологията.
2. Първият етап - туморът не излиза извън тялото на матката (IA-C). Приема се да се прави разлика между:
- ІА етап - туморът не покълва вътре, е ограничен от слой епител;
- ІІ етап - мускулестият слой участва в патологичния процес и не достига средната си точка;
- Стадий ІС - карцином покълва половината от мускулния слой и по-дълбоко, но не достига серозата.
2. Вторият етап е разделен на:
- ІІА - участват само жлезите;
- ІІІ етап - засяга се строма.
3. Третият етап - ракът на ендометриума напуска границата на органа, но не надхвърля малкия таз. В зависимост от клиничните особености този етап е разделен на:
- ІІІА - карцином кълне серозна мембрана или засяга придатъците;
- ІІІС - се характеризира с появата на метастази в съседните лимфни възли.
4. Четвърта фаза:
- туморът израства в пикочния мехур или ректума - IVA.
- появата на отдалечени метастази извън малкия таз - IVB.
Рак на ендометриума - диагноза
Настоящите признаци на ендометриален рак на матката са индикация за цялостен преглед на пациента. За целта:
- вагинален ултразвук на тазовите органи;
- хистерочервикоскопия - изстъргване на тазови и цервикални тъкани за по-нататъшна микроскопия;
- ехография на органите на коремната кухина;
- колоноскопия ;
- цистоскопия.
Рак на ендометриума на ултразвук
Ракът на ендометриума на ултразвук, признаците на който са описани по-горе, може да бъде диагностициран чрез трансвагинална ехография. В това проучване лекарят открива закръглена или неправилна форма. Малките тумори са увеличили ехогенността и хомогенната структура. В този случай, контурът на тумора е по-често дори (при проникване, ръбовете се променят). Повишената акустична проводимост на тумора образува акустичен ефект, който усилва ехо сигнала. Така че лекарите диагностицират рак на ендометриума на матката, чиито симптоми се потвърждават и от анализите.
Рак на ендометриума
Onkomarkery - биологично активни вещества, синтезирани в ракова клетка. Те се състоят от протеинова молекула, към която са прикрепени липиди и въглехидрати. Маркерите се разработват в зависимост от фазата на патологичния процес, особеностите на структурата на тумора. Отчасти те проникват в кръвта, където се откриват с помощта на лабораторни изследвания. За да се диагностицира микроинвазивният рак на ендометриума, пациентите се разпределят към следните туморни маркери:
- антиген на сквамозноклетъчен карцином (SCCA);
- СА 125;
- раково-ембрионален антиген (CEA);
- туморен маркер СА 27-29.
Рак на ендометриума - лечение
След като научихме за ужасната диагноза, първият въпрос на пациентите: дали се лекува ракът на ендометриума. Лекарите говорят за възможно възстановяване. Успешният резултат зависи от вида на патологията, тежестта на заболяването, етапа. При лечението се използват следните терапии:
- хирургически метод;
- лъчева терапия ;
- химиотерапия ;
- хормонална терапия.
Изборът на метод за лечение зависи от много фактори. Когато се избира методът на терапевтично лечение, се вземат предвид:
- етап на заболяването;
- размера на тумора;
- хистологична структура;
- степен на диференциация;
- дълбочина на кълняемост;
- разпространението на тумора извън засегнатия орган.
От тези методи, хирургичните се използват по-често от други. Той намалява повторението на рака на ендометриума. По време на операцията лекарите не само премахват засегнатата тъкан от органа, но също така проверяват близките. Хирургичното поставяне включва:
- преразглеждане на коремната кухина;
- извършване на биопсия на лимфни възли;
- цитологично изследване на тъканна проба.
Въз основа на резултатите, получени по време на инспекцията, се взема решение относно обхвата на операцията:
- премахване на матката (пълно отстраняване на орган) с придатъци;
- радикална екстирбация на матката с придатъци и лимфаденектомия - отстраняване на матката заедно с локални лимфни възли.
Рак на ендометриума - прогноза
Определянето, когато се предсказва изхода на заболяването, са:
- етап на патология;
- възраст;
- дълбочина на инвазивните промени;
- степен на диференциация;
- размера на тумора.
Един от определящите фактори са метастазите на рака на ендометриума, които са локализирани в лимфните възли. Статистически е установено, че след диагностицирането на рак на ендометриума от първия етап, 82% от пациентите живеят пет или повече години. При диагностициране на заболяването във втория етап и правилното прилагане на терапията, 65% от всички пациенти живеят повече от пет години. В 25% от случаите на патология се отбелязва прогресирането на заболяването с неблагоприятна прогноза.